Kombinácia kokaínu a toxickej pečene pufferfish poslala na pohotovostnú miestnosť muža z Floridy.
Pečeň z útesov, známa tiež ako fugu, sa v Japonsku považuje za pochúťku. Jedenie je však riskantné, pretože rybia pečeň obsahuje vysokú koncentráciu smrtiaceho jedu známeho ako tetrodotoxín (TTX), ktorý pri požití spôsobuje paralýzu.
„Pufferfish je niečo, čo nechcete len chytiť a jesť,“ uviedla Dr. Zane Horowitz, lekárska riaditeľka v Oregone Poison Center na Oregonskej zdravotníckej vedeckej univerzite, ktorá sa nezúčastnila mužského prípadu. „V Japonsku sú kuchári, ktorí absolvujú dlhoročné školenie o tom, ako to správne pripraviť, aby nezabili svojich zákazníkov.“
TTX je 1200-krát toxickejší ako kyanid; omnoho menej ako jej lyžička môže zabiť človeka. Akonáhle je TTX požitý, blokuje v určitých nervových bunkách sodíkové kanály riadené napätím. Keď sú tieto nervové bunky zablokované, svaly sa nemôžu sťahovať. Príznaky otravy TTX sa pohybujú od pocitov brnenia, necitlivosti, závratov a nevoľnosti až po slabosť svalov, ťažkosti s dýchaním, paralýzu a smrť.
Pretože neexistuje protijed na TTX, lekári často kladú pacientov na ventilátory, aby im pomohli dýchať, až kým telo vylučuje jed.
Prípad 43-ročného muža bol však zložitejší ako typický fugu-eater. Počas niekoľkých posledných dní požil kokaín a jedol konzervované jedlá, vďaka čomu sa jeho lekári zaujímali o to, či sa hrá aj potravinový botulizmus.
Lekár mal vysoký krvný tlak (pravdepodobne v dôsledku užívania kokaínu) a chronické ochorenie obličiek. Keď prišiel na ER, muž nebol v dobrej kondícii; hádzal, mal slabosť a ťažkosti s rozprávaním a povedal, že má bolesti žalúdka, trhá bolesť na hrudníku a znecitlivené nohy.
Mužova babička, ktorá sa tiež otriasla na potápačskom ostrove, prišla s ním do nemocnice. Ale pretože jej časť fugu bola menšia, mala menej príznakov: závraty a slabosť nôh, uviedli lekári.
Zdravotníci okamžite dali človeku lieky na zníženie jeho vysokého krvného tlaku a intubovali ho, aby bol schopný dýchať, ak by TTX ochromil jeho dýchacie svaly. V prípade, že mal botulizmus, tiež mu dali botulinum antitoxín, informovali lekári.
Muž dostal lieky, o ktorých sa ukázalo, že pomáhajú iným ľuďom, ktorí jedli zlé fugu. Jeho zotavenie však nebolo jednoduché; zatiaľ čo na jednotke intenzívnej starostlivosti sa u pacienta vyvinula pneumónia a jeho problémy s obličkami sa rozšírili, čo od neho vyžadovalo dialýzu.
„Nakoniec sa dýchacie zlyhanie pacienta vyriešilo, renálna funkcia sa však neobnovila a pacient je dnes aj naďalej závislý od dialýzy,“ napísali lekári v kazuistike. „Babička pacienta vydržala oveľa benígnejší klinický priebeh a nevyžadovala správu ICU.“
„Toto posolstvo je jasné:„ Nejedzte čeľuste! “, Povedal Bill Live Atchison, profesor farmakológie a toxikológie na Michiganskej štátnej univerzite, ktorý sa nezúčastnil starostlivosti o pacientov.
Ostatné otázky
Horowitz povedal, že má niekoľko otázok o situácii pacienta. Napríklad v kazuistike nie je uvedené, ako človek získal úlovok, hoci „na Floride existujú prostriedky na jeho získanie, napríklad podzemné trhy a rybolov“, napísali lekári.
Ak by ten človek ešte mal ryby, potom by ho štátne zdravotníctvo mohlo otestovať na TTX, povedal Horowitz. Keby bola ryba dávno preč, lekári by mohli muža otestovať na prítomnosť TTX, len aby sa zabezpečila diagnóza, dodal.
Jednoznačná diagnóza je dôležitá, pretože muž mohol mať ďalší sprievodný stav, ktorý bol príčinou niektorých jeho príznakov, uviedol Horowitz.
Nakoniec nie je jasné, prečo lekári podozrenie na botulizmus, pretože príznaky človeka nezodpovedajú príznakom botulizmu toxínu. Aj keď tento toxín môže tiež spôsobiť paralýzu, ľudia s otravou botulizmom majú príznaky, ako sú ťažkosti s prehĺtaním, ťažkosti s dýchaním a poklesnuté očné viečka, uviedol Horowitz. V kazuistike sa uvádza, že človek jedol „konzervované potraviny“, ktoré môžu obsahovať toxín, ale nešpecifikuje, či bolo jedlo konzervované odborníkom (v takom prípade by bol botulizmus nepravdepodobný) alebo amatérom, uviedol Horowitz.
Horowitz dodal, že dialýza obličiek u človeka pravdepodobne nebola spôsobená TTX alebo podozrením na botulizmus. Skôr vinníkom bol pravdepodobne kokaín, ktorý môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku.
„nie je priamo toxický pre obličky,“ povedal Horowitz. Ale „ak robíte kokaín stále alebo ho máte raz a máte skutočne vysoký krvný tlak, bude to mať veľmi vážne účinky na vaše obličky.“
