Poznámka redaktora: Tento príbeh bol aktualizovaný o 14.55 hod. E.D.T tak, aby obsahoval spoločné vyhlásenie viacerých spoločností vrátane Americkej spoločnosti anestéziológov. Bolo aktualizované o 17:15 E.D.T, aby sme si všimli, že nemocnica v New Yorku praktizuje zdieľanie ventilátorov.
V Spojených štátoch amerických nie je dostatok ventilátorov na to, aby udržali nažive stovky tisíc ľudí, ktorí ich budú potrebovať počas pandémie COVID-19. Môže sa však vyskytnúť zarážka.
Podľa štúdie uskutočniteľnosti z roku 2006 v časopise Academic Emergency Medicine, lekári môžu prekonfigurovať existujúce ventilátory tak, aby tieto záchranné prostriedky slúžili buď dvom alebo štyrom pacientom súčasne, a nie iba jednému súčasne.
Štúdia bola napísaná po 11. septembri a hurikáne Katrina, ale vo svetle nového ohniska koronavírusu jeden z autorov štúdie uverejnil tutoriál YouTube, ktorý ukázal, ako by tento nápad mohol fungovať pre pacientov, ktorých dýchanie je narušené novým koronavírusom. ,
„V tejto štúdii sme sa práve pozreli na jednoduché vybavenie dostupné na pohotovostnom oddelení a na spôsob, ako upraviť ventilátor na ventiláciu štyroch pacientov,“ spoluautor štúdie Dr. Charlene Irvin Babcock, lekár pohotovostnej medicíny v nemocnici St. John Hospital and Medical Centrum v Detroite, uviedol vo videu.
Ventilátor je prístroj, ktorý pomáha osobe dýchať dodaním kyslíka cez trubicu umiestnenú v ústach alebo v nose alebo cez otvor v prednej časti krku podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb.
Štúdia v podstate ukazuje, že ventilátor môže byť upravený pomocou adaptérov a trubíc tvaru T, takže má štyri porty pre štyroch pacientov, uviedol Babcock, ktorý spolu s Dr Gregom Neymanom napísal štúdiu. V tom čase bol Neyman rezidentom urgentnej medicíny v nemocnici St. John Hospital and Medical Center a teraz pracuje ako pohotovostný lekár v niekoľkých nemocniciach v Hamiltonu v New Jersey.
Ich experiment simuloval štyroch dospelých s hmotnosťou 154 libier. (70 kilogramov) vetranie počas 12 hodín. Babcock však upozornil, že transformácia ventilátora týmto spôsobom je „mimo označenia“, čo znamená, že nie je schválený Úradom pre potraviny a liečivá. Navyše, nikdy nebol študovaný na ľuďoch; v štúdii z roku 2006 sa používali iba simulátory pľúc, a nie ľudské subjekty.
Túto myšlienku však využil lekár pohotovosti Dr. Kevin Menes, ktorý liečil obete hromadného streľby na koncerte country hudby v Las Vegas v roku 2017. Muži bývali v Neymane, takže vedel o štúdiu ventilátora. (Tu si môžete prečítať o trýznivej noci pre mužov v nemocnici Sunrise Hospital v Las Vegas.)
„Dokážete si predstaviť, že pri mnohých prenikajúcich zraneniach trupu a CNS intubovalo veľa pacientov,“ povedal Babcock. „Veľmi rýchlo dostali veľké množstvo pacientov a došli ventilátory.“
Takže Menses nariadil, aby sa každý ventilátor rekonfiguroval s jednou trubicou T, aby mohol slúžiť dvom pacientom. „Bolo to veľmi úspešné,“ povedal Babcock. „Dokázal ich udržať nažive niekoľko hodín, keď čakali, kým vstúpia podpory vonkajšieho ventilátora a ktoré im pomôžu uspokojiť potreby pacientov.“
Minulý týždeň, po kríze COVID-19, NewYork-Presbyteriánska nemocnica na Manhattane začala podľa The New York Times praktizovať zdieľanie ventilátorov. V súčasnosti nemocnice umiestňuje na jeden ventilátor maximálne dve osoby. Ale niektorí ľudia si stále stávajú svoj vlastný, ak majú komplexný prípad, uviedol pre denník New York Times Dr. Jeremy Beitler, špecialista na choroby pľúc v NewYork-Presbyterian / Columbia.
Vo vyhlásení vydanom dnes (26. marca) však lekárske spoločnosti v celej krajine dôrazne odmietli túto myšlienku. „Zdieľanie mechanických ventilátorov by sa nemalo uskutočňovať, pretože to nie je možné bezpečne so súčasným vybavením,“ uviedli spoločnosti vo vyhlásení. „Fyziológia pacientov so syndrómom akútnej respiračnej tiesne na začiatku 19-rokov (ARDS) je komplexná.“ Dokonca aj za ideálnych okolností zomrie 40% až 60% ventilovaných pacientov s ARDS a pľúcnymi chorobami.
„Je lepšie nasmerovať ventilátor k pacientovi, ktorý bude pre neho najpravdepodobnejšie prospešný, ak nedokáže zabrániť zániku viacerých pacientov, alebo dokonca nespôsobí jeho zánik,“ uviedli. Vyhlásenie podporujú nasledujúce dokumenty: Spoločnosť pre kritickú starostlivosť (SCCM), Americká asociácia pre respiračnú starostlivosť (AARC), Americká spoločnosť pre anestéziológov (ASA), Nadácia pre bezpečnosť pacientov s anestéziou (ASPF), Americká asociácia sestier pre kritickú starostlivosť (AACN) a Americká vysoká škola lekárov hrudníka (CHEST).
Dokonca ani Babcock povedal, že používanie ventilátora pre viac ľudí nebude ľahké. Lekári by museli spárovať pacientov s podobnou veľkosťou pľúc. „Nechceli by ste dať pediatrického pacienta dospelému pacientovi, pretože by to nedávalo zmysel,“ povedal Babcock. „Nebolo by možné zabezpečiť, aby sa rovnaký objem dodával všade správne.“
Okrem toho musia pacienti dýchať s rovnakým odporom voči toku kyslíka ventilátora. „Nechceli by ste dať pacientovi s ťažkým bronchospazmom s pacientom, ktorý nemal bronchospazmus,“ stav, pri ktorom sa svaly napnú v pľúcach, čo môže sťažiť dýchanie, povedal Babcock. Je to preto, že ľudia, ktorí dýchajú s rôznymi odpormi, „by mohli zmeniť množstvo zväzkov a nezabezpečilo by to, aby sa všetkým dodávali rovnaké objemy,“ uviedla.
Použitie toho istého ventilátora pre viac ľudí by mohlo šíriť baktérie, ale v tomto prípade by títo pacienti už mali COVID-19, poznamenal Babcock. Na to, aby to fungovalo, by pacienti museli byť sedatívni, doplnil Babcock v komentároch YouTube.
Vedci však napísali štúdiu, že táto zostava je navrhnutá ako dočasná a používa sa iba vtedy, keď dôjde k „prudkému prepuknutiu katastrof, pri ktorom dôjde k niekoľkým nehodám s respiračným zlyhaním“. Pacienti COVID-19 zvyčajne potrebujú umelú ventiláciu dlhšie ako 12 hodín, čo je množstvo času analyzované v štúdii. A ak jeden pacient zlepší a potrebuje menej kyslíka, zatiaľ čo iný sa zhoršuje a potrebuje viac, ventilátor sa môže pripojiť k dvom ľuďom, ako sa uvádza v správe ProPublica. Príliš málo alebo príliš veľa kyslíka môže poškodiť pľúca.
„Nikdy som nepočul o zdieľaní ventilátorov medzi viacerými pacientmi, pretože proces ventilácie je veľmi osobný - ovládacie prvky a senzory sú nastavené tak, aby uspokojili individuálne potreby a pohodu pacienta,“ uviedol Mark Tooley, člen Kráľovskej akadémie inžinierstva v Spojené kráľovstvo, informovalo MailOnline o videu a štúdiu. „Riziko infekcie by bolo vysoké, ak by sa použilo pre vážne chorých pacientov. Teoreticky by to bolo možné, ale bol by to veľmi zložitý postup, plný problémov.“
Medzitým sa štáty zúfalo snažia získať ventilátory. Napríklad Demokratický vláda Andrew Cuomo oznámil, že New York obstaral asi 7 000 ventilátorov, ale podľa správy ABC News potrebuje najmenej ďalších 30 000. Niektoré spoločnosti tiež prepínajú zariadenia, aby ich vyrobili, vrátane spoločnosti SpaceX a Tesla, ktorú prevádzkuje Elon Musk.
