Dospievajúcim a mladým dospelým s anorexiou hrozí život ohrozujúce ochorenie, aj keď ich hmotnosť spadá do „normálneho“ rozsahu.
To je záver novej štúdie, ktorá sa zaoberala „atypickou anorexiou“ alebo prípadmi, keď pacienti vykazujú všetky príznaky anorexie s výnimkou nízkej telesnej hmotnosti. V minulosti sa tieto prípady považovali za menej závažné ako typické prípady anorexie, ale nová štúdia zistila, že oba typy vykazujú rovnaké príznaky závažnej podvýživy. „Pacienti s atypickou anorexiou sú rovnako chorí, medicínsky… ale môžu byť dokonca chorejší, psychologicky,“ povedal Dr. Neville Golden, profesor pediatrie na Stanfordskej lekárskej fakulte a spoluautor novej štúdie. Aj keď je DSM-5 uznaná v diagnostickej príručke pre poruchy duševného zdravia, atypická anorexia môže zostať nedostatočne diagnostikovaná, Golden povedal.
"Predpokladá sa, že lekári v komunite to neuznávajú," uviedol. Pri prehliadke môžu byť pacienti vystavení riziku srdcového zastavenia, degradácie kostí a dokonca aj smrti, zistil Golden a jeho kolegovia.
Nová štúdia, publikovaná 5. novembra v časopise Pediatrics, ukazuje, že neexistuje súvislosť medzi hmotnosťou anorexického pacienta a skutočnou závažnosťou jeho stavu. Nakoniec, počet na stupnici záleží oveľa menej ako samotné množstvo hmotnosti, ktoré pacienti v priebehu choroby strácajú - pacienti s normálnou hmotnosťou aj s podváhou trpia horšie, čím väčšiu váhu klesajú.
„Neexistuje žiadna váha alebo BMI, ktoré sa rovnajú poruchám príjmu potravy,“ povedal Dr. Casey Cottrill, lekársky riaditeľ programu porúch stravovania v celoštátnej detskej nemocnici v Columbuse v štáte Ohio, ktorý sa štúdie nezúčastnil. Za posledných päť až desať rokov sa počet ľudí s normálnou hmotnosťou hospitalizovaných na liečbu anorexie prudko zvýšil. Posledné štúdie odhadujú, že jedna tretina pacientov prijatých do nemocníc na liečbu anorexie má normálnu hmotnosť. V netypických aj typických prípadoch sa príznaky podvýživy zdajú rovnaké, ale pacienti s normálnou alebo nadpriemernou hmotnosťou môžu trpieť dlhšie, ako si ich všimnú.
Na základe toho musia lekári sledovať príznaky narušeného stravovania a podvýživy u všetkých pacientov bez ohľadu na ich veľkosť, uviedol Cottrill.
Dramatické chudnutie
Aj keď atypická anorexia získala uznanie, stále platí, „ak si niekto myslí malnutríciu, má nízku váhu,“ povedal Golden. Aby sa dozvedeli, či anorexickí pacienti s nízkou hmotnosťou sa na klinike skutočne horšie, zorganizoval Golden a jeho kolegovia doteraz najväčšie a najkomplexnejšie hodnotenie adolescentov s normálnou hmotnosťou s anorexiou.
Štúdia porovnávala 50 dospievajúcich a mladých dospelých s atypickou anorexiou so 66 pacientmi, ktorí splnili tradičné diagnostické kritériá, čo znamená, že ich hmotnosť klesla pod 85% toho, čo by sa dalo očakávať pre ich výšku a vek. Účastníci sa pohybovali vo veku od 12 do 24 rokov a liečili sa na svoje poruchy počas štúdie. Viac ako 90% účastníkov boli ženy. (Podľa Národnej asociácie pre poruchy príjmu potravy (NEDA) je u žien v porovnaní s mužmi anorexia asi trikrát častejšia).)
Autori porovnávali súčasné hmotnosti pacientov, históriu chudnutia a vitálne znaky; a zistili, že bez ohľadu na váhu účastníkov pri vstupe sa zdá, že tí s dramatickejším úbytkom hmotnosti boli vážnejšie chorí.
Pacienti, ktorí schudli, rýchlo a rýchlo, vykazovali najnižšiu srdcovú frekvenciu spomedzi tých v štúdii. V skutočnosti pri každom 2% náraste rýchlosti chudnutia za mesiac srdcové frekvencie pacientov merali v nemocnici 1 tep za minútu pomalšie. Nebezpečne nízka srdcová frekvencia poukazuje na väčší problém: podľa NEDA zlá výživa opúšťa srdce s príliš malým množstvom paliva na správne pumpovanie a zároveň núti telo rozbiť srdcové tkanivo na toľko potrebnej energie. Lekári zvyčajne hospitalizujú pacientov, ktorých srdcové frekvencie sú pod 50 úderov za minútu, pretože ich stav sa môže rýchlo zhoršiť až do úplného srdcového zlyhania.
Pacienti s atypickou a typickou anorexiou vykazovali podobné poklesy v iných kritických ukazovateľoch zdravia. Obe skupiny mali nebezpečne nízky krvný tlak a pri prechode z ľahu na sedenie alebo státie sa stali závratmi. Obe skupiny vykazovali nedostatky v kľúčových elektrolytoch, ako sú draslík, fosfor a horčík - živiny, ktoré pomáhajú hladkým srdcovým organizmom, ako je srdce. Pacienti, ktorí schudli najviac alebo ktorí schudli dlhšiu dobu, mali najnižšie hladiny elektrolytu.
Všetky pacientky, ktoré začali menštruovať, prestali mať pravidelné menštruácie, čo znamená, že ich telá už nevyrábali dostatok estrogénu na udržanie svojich normálnych cyklov. Bez estrogénu by kosti rastúcich pacientov nemohli absorbovať vápnik, ako by mali počas puberty, uviedol Cottrill.
Celkovo sa obe skupiny pacientov javili podobné vo všetkých počtoch - s výnimkou jedného. Tí, ktorí majú atypickú anorexiu, sa v dotazníku určenom na meranie závažnosti psychopatológie porúch príjmu potravy skutočne umiestnili horšie. Zlé skóre naznačuje, že osoby s atypickou anorexiou sa môžu viac sústrediť na schudnutie, čo obmedzuje ich príjem potravy a spaľuje kalórie, ako u pacientov s typickou anorexiou. Pacienti sa zdalo, že „sa veľmi obávali, že sa vrátia späť na svoju váhu,“ povedal Golden.
Budúce štúdie
Budúci výskum by mal preskúmať najlepšiu liečbu v prípade atypickej anorexie, najmä v prípadoch, keď pacienti trpia nadváhou alebo obezitou, pretože v tejto oblasti existuje veľmi málo údajov, uviedol Cottrill. Prírastok na váhe zvyčajne prichádza s fyzickou aj psychologickou liečbou anorexie, ale u pacientov s nadváhou je ťažké odhadnúť, akú váhu potrebujú na opätovné získanie. Musí sa urobiť viac výskumu o tom, ako rôzne orgány reagujú na podvýživu a ako najlepšie liečiť pacientov rôznych veľkostí, uviedla Cottrill.
Okrem toho sa pri liečbe obezity musia lekári naučiť, ako ľuďom pomáhať schudnúť trvalo udržateľným spôsobom bez toho, aby sa uchýlili k drastickým opatreniam, uviedol Golden. Pri podrobnejšom sledovaní pacientov možno dokážu lekári zachytiť zlé návyky skôr, ako sa dostanú do plnohodnotnej poruchy príjmu potravy. Prvým krokom je, samozrejme, zvýšenie povedomia o tom, ako vyzerá porucha stravovania.
„Myslím si, že nie je dostatočne povedomie o atypickej anorexickej nervóze, a to ani medzi lekármi,“ uviedla Dr. Avinash Boddapati, detská a dospievajúca psychiatrka v sieti Northwell Health, ktorá sa štúdie nezúčastnila. Ako psychiater Boddapati povedal, že môže riešiť základné emocionálne ťažkosti a škodlivé mechanizmy zvládania, ktoré vedú k neusporiadanému jedlu. Aby sa však problém vyriešil priamo, pediatri a rodičovskí opatrovníci musia spolupracovať pri monitorovaní príznakov atypickej anorexie.
„Veľkou správou je, že sa zameriame nielen na váhu, ale aj na mieru chudnutia,“ uviedol.
Psychiatri môžu tiež u svojich pacientov vyhľadávať rýchle a rozsiahle chudnutie, „dokonca aj deti v normálnom rozmedzí telesnej hmotnosti,“ povedal Dr. Peng Pang, adolescentný psychiater v Staten Island University Hospital v New Yorku. Po prvé, odborníci v oblasti duševného zdravia by mali zabezpečiť, aby boli ich pacienti fyzicky stabilní, a ak ich zdravie môže byť ohrozené, mali by ich odkázať do nemocnice, uviedol Pang, ktorý sa štúdie nezúčastnil. Po obnovení životných funkcií pacienta môžu psychiatri s pacientmi pracovať na hľadaní nových udržateľných mechanizmov zvládania záťaže.
„Bez ohľadu na telesnú hmotnosť si myslím, že správa je, že musíte okamžite a agresívne zasiahnuť,“ povedal Pang.
