Žlčové kamene sú presýtené, kamienkové usadeniny žlče vo žlčníku. Môžu byť malé ako zrnko piesku alebo veľké ako golfová loptička a môžu sa vyskytovať ako jediný kameň alebo ako súbor kameňov v kombinácii veľkostí. Podľa Národných zdravotných ústavov existujú dva typy žlčových kameňov - cholesterolové kamene, ktoré tvoria 80 percent žlčových kameňov, a pigmentové kamene, ktoré sú zložené z bilirubínu, chemikálie nájdenej v žlči.
Podľa Národného inštitútu pre cukrovku a choroby tráviaceho ústrojenstva (NIDDKD) má až 20 miliónov Američanov žlčové kamene. Podľa prieskumu z roku 2010 v časopise Gastroenterology Clinics of North America sa žlčové kamene vyskytujú až v 60 až 70 percentách amerických Indiánov a 10 až 15 percent bielych dospelých v rozvinutých krajinách. Častejšie sa vyskytujú aj u žien, ľudí starších ako 40 rokov a ľudí s rodinnou anamnézou žlčových kameňov.
Príčiny
Žluč sa vyrába v pečeni a ukladá sa v žlčníku až do jej transportu do tenkého čreva, kde pomáha pri trávení tukov a vitamínov rozpustných v tukoch, ako sú A, D, E a K.
Žlcové kamene sa vyskytujú, keď je v procese prepravy žlče nevyváženosť. Cholesterolové kamene sa môžu tvoriť, keď žlč obsahuje príliš veľa cholesterolu, príliš veľa bilirubínu alebo málo žlčových solí, podľa NIDDKD.
„Cholesterol je prirodzene sa vyskytujúcou látkou v našej žlči,“ uviedol Dr. Kalman Bencsath, všeobecný chirurg na Cleveland Clinic v Ohiu. „Keď máte neobvyklú akumuláciu, môžete skončiť s vyzrážaním kryštálov cholesterolu a postupom času sa môžete dostať do toho, čo nazývame kamene.“
Žlčové kamene sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď sa žlčník nevyprázdni do spoločného žlčovodu úplne alebo dosť často. U žien je dvojnásobná pravdepodobnosť, že u mužov sa vyvinú žlčové kamene, pretože nadmerný estrogén z tehotenstva, hormonálna substitučná liečba a antikoncepčné pilulky môžu zvýšiť hladinu cholesterolu a znížiť pohyb žlčníka, čo môže uľahčiť žlčové kamene.
Čierne pigmentové kamene obvykle pozostávajú z polymérov bilirubínu a uhličitanu vápenatého a zriedka obsahujú cholesterol. Tieto kamene sa väčšinou nachádzajú v žlčníku a podľa University of Maryland sa môžu vyvíjať v dôsledku poškodenia pečene, alkoholického ochorenia pečene, hemolytickej anémie a vysokého veku.
Hnedé pigmentové kamene obvykle pozostávajú z bilirubinátu vápenatého, mastných kyselín a malého množstva cholesterolu. Zvyčajne sa vyskytujú v žlčových cestách a takmer vždy sa spájajú s infekciami žlčových ciest, zápalmi a príležitostne parazitárnymi zamoreniami v pečeni.
Ľudia, ktorí majú výrazné kolísanie hmotnosti, napríklad od tehotenstva alebo operácie, sú tiež ohrození vývojom žlčových kameňov, uviedol Bencsath.
Diagnostika a testy
Väčšina ľudí so žlčníkovými kameňmi je asymptomatická. Preto sa podľa rutinných röntgenových snímok, chirurgických zákrokov v brušnej dutine alebo pri iných lekárskych výkonoch často objavujú žlčové kamene.
Žlčové kamene môžu občas spôsobiť dlhotrvajúce nepohodlie a kŕče, keď kamene stekajú žlčovodom, vytvárajúc blokádu a zvyšujú tlak v žlčníku. Tieto náhle výskyty sú známe ako „ataky žlčníka“ a podľa NIDDKD sa často vyskytujú počas noci alebo po mastnom jedle.
Medzi príznaky patrí bolesť v strede alebo v pravom hornom rohu brucha alebo bolesť okolo chrbta alebo pravého lopatkového ramena, uviedol Bencsath.
Ak sa vyskytne bolesť, lekár nariadi ultrazvukové vyšetrenie, aby vyhľadala žlčové kamene. Hoci je ultrazvuk najcitlivejším a špecifickým testom na žlčníkové kamene, lekár môže tiež nariadiť CT vyšetrenie, ak sú príznaky závažnejšie, pretože CT vyšetrenie môže odhaliť aj komplikácie, ako je prasknutý alebo infikovaný žlčník alebo žlčové cesty.
Skenovanie hepatobiliárnou iminodioctovou kyselinou (HIDA), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) sú podľa Mayo Clinic niektoré ďalšie zobrazovacie techniky, ktoré sa môžu použiť na lokalizáciu žlčových kameňov. V prípade ERCP môže lekár súčasne vyhľadať a odstrániť žlčové kamene pomocou endoskopu, ktorý prechádza cez ústa, pažerák, žalúdok a tenké črevo, aby dosiahol žlučovod, povedal Bencsath.
Žlčové kamene môžu niekedy viesť k pankreatitíde. Môžu tiež viesť k cholangitíde, infekcii, ktorá sa stane, keď sa žlčový kameň zachytí v žlčovom kanáliku.
„Je to potenciálne život ohrozujúca infekcia žlčových ciest a pečene,“ povedal Bencsath. „Vyžaduje si rýchlu a rýchlu pozornosť s antibiotikami pomocou postupu ERCP. Keď sa pacient uzdraví, potom môže byť odporúčané odstránenie žlčníka, aby sa vylúčilo riziko opakovaného výskytu.“ “
Liečba a lieky
Ak má človek minimálne alebo žiadne príznaky a ak má málo alebo malé kamene, môže brať lieky na žlčové kamene, uviedol Bencsath. Tabletka obsahujúca ursodiol, látku, ktorá sa v tele prirodzene vytvára, môže rozpustiť cholesterol v žlčníku. Ale práca ursodiolu môže trvať až šesť mesiacov a u asi 50 percent ľudí, ktorí ju užívajú, sa objavia žlčové kamene, uviedol Bencsath.
Liečba vo výskumných štádiách je aktivácia konštitutívnych androstanových receptorov stimuláciou, aby sa zmenila biochemická kompozícia vo žlčníku. To môže znížiť cholesterol a tvorbu žlčových kameňov. V štúdii z roku 2017 uverejnenej v The American Journal of Pathology vedci zistili, že u 94,7% myší, ktoré neboli stimulované, sa vyvinuli žlčové kamene. Len u 33,3% stimulovaných myší sa vyvinuli žlčové kamene. Tento výskum, samozrejme, ešte potrebuje ďalšie testovanie, kým bude k dispozícii pre použitie u ľudí.
Podľa NIH nemusí byť chirurgia potrebná, pokiaľ neexistujú príznaky. Ľudia s častými záchvatmi žlčníka sa však môžu rozhodnúť chirurgicky odstrániť žlčník. Tento postup je známy ako cholecystektómia a dá sa vykonať pomocou laparoskopu a miniatúrnej videokamery. Tento proces je minimálne invazívny a pacienti sa po operácii môžu zvyčajne vrátiť domov, uviedol Bencsath.
Jeden typ laparoskopickej operácie zahŕňa štyri drobné rezy. Jeden rez asi 0,75 palca (2 centimetre) na pupku a ďalšie tri rezy asi 0,25 palca (0,6 cm) v blízkosti. Operácia trvá asi hodinu a pacient môže ísť domov v ten istý deň, povedal Bencsath.
Ďalšia laparoskopická metóda využíva iba jeden rez na pupku. Rez je však dlhší - 2,5 cm - a ľudia, ktorí ho dostanú, majú zvýšené riziko vzniku kýly.
Laparoskopická cholecystektómia je často uprednostňovaná pred otvorenou cholecystektómiou, ktorá vyžaduje incíziu 5 až 8 palcov po bruchu a môže viesť k hospitalizácii a dlhšiemu zotaveniu. Otvorená chirurgia predstavuje asi 5 percent operácií žlčníka a podľa NIDDKD sa zvyčajne vykonáva, ak má žlčník závažný zápal, infekciu alebo zjazvenie inými operáciami.
Keď je žlčník odstránený, pečeň pokračuje v tvorbe žlče, ktorá môže putovať žlčovodom do čreva, povedal Bencsath.
Ľudia s cukrovkou by sa mali porozprávať so svojím lekárom o komplikáciách spôsobených ich zdravím. Štúdia s viac ako 81 000 taiwanskými pacientmi z roku 2017, ktorú uverejnili Národné zdravotné ústavy, zistila, že diabetes mellitus 2. typu môže zhoršiť prognózu pacientov so žlčníkovými kameňmi po cholecystektómii. U pacientov bez diabetes mellitus 2. typu bola vyššia miera prežitia.
Prevencia
Žlcové kamene sa vyskytujú častejšie u ľudí na dvoch protiľahlých koncoch hmotnostného spektra - u tých, ktorí majú nadváhu alebo sú obézni, a u tých, ktorí rýchlo alebo rýchlo schudnú. Výskum uverejnený v časopise Gut v roku 2005 okrem toho naznačuje, že vysoký príjem uhľohydrátov, kolísavé zaťaženie glykémiou a index glykémie zvyšujú riziko symptomatického ochorenia žlčníkových kameňov u mužov. Preto je dôležité prijať zdravú stravu a držať sa pravidelných jedál.
