Zdravotnícki pracovníci v USA robia koronavírusy

Keď sa školy, udalosti, bary a reštaurácie vypínajú v mnohých častiach Spojených štátov, zdravotnícki pracovníci v prvej línii sa pripravujú na dopad nového koronavírusu SARS-CoV-2.

Vírus, ktorý spôsobuje ochorenie nazývané COVID-19, môže byť život ohrozujúci u niektorých jedincov, najmä u osôb starších ako 60 rokov a u tých, ktorí majú základné zdravotné ťažkosti, ako je vysoký krvný tlak a cukrovka. V Taliansku sa percento pacientov s komplikáciami vyžadujúcimi starostlivosť na jednotkách intenzívnej starostlivosti (ICU) pohybovalo od 9% do 11%, uviedli vedci v piatok (13. marca) v časopise The Lancet. Tento prílev prípadov premohol lekársky systém v severnom Taliansku a lekári tvrdia, že podobný príliv by urobil to isté v Spojených štátoch.

V USA, kde je kapacita testovania stále obmedzená, sa zdravotnícki pracovníci v prvej línii pripravujú na bezprecedentnú situáciu. Pokyny sa v nemocniciach a na klinikách rýchlo menia a respirátory, masky a iné osobné ochranné prostriedky sú nedostatočné, informovali zdravotnícki pracovníci z celej krajiny, ktorých kontaktovala spoločnosť Live Science. Pracovníci, ktorí sa tu zmienili, požiadali o anonymitu, aby mohli úprimne hovoriť o svojich skúsenostiach.

„Príchod bol chaotický,“ povedal lekár pohotovostného oddelenia v Montane.

Pohotovostná starostlivosť

Pohotovostné miestnosti a urgentné starosti už zažívajú vzostup u pacientov s respiračnými príznakmi a dúfajú, že budú testovaní na COVID-19. Testy však zostávajú obmedzené a časy na to sú pomalé, uviedol lekár pohotovostného oddelenia z Montany.

"Cesty testovania boli veľmi nejasné a často sa menili, pokiaľ ide o to, kto má kvalifikáciu a koho sme schopní testovať," uviedol. V jednom prípade minulý týždeň videl pacienta, u ktorého sa lekár domnieval, že je potrebné ho vyšetriť, ale nespĺňal podmienky podľa pokynov nemocnice a bol poslaný domov. O menej ako 12 hodín neskôr lekár povedal, že tieto pokyny sa zmenili a pacient by mal mať nárok na test. Nemocnica potom upozornila pacienta na štátne zdravotnícke oddelenie a pacient nakoniec testoval negatívny nález.

Nedostatky osobných ochranných prostriedkov, nemocničných lôžok a priestoru sú na pohotovostnom oddelení kľúčovými problémami. Lekári a zdravotné sestry sú požiadaní, aby znovu použili masky N95, ktoré chránia pred vírusovým prenosom. Zdravotnícki pracovníci hľadajú spôsoby, ako oddeliť pacientov, ktorí prichádzajú s dýchacími príznakmi, od pacientov, ktorí prichádzajú na pohotovosť z iných dôvodov.

„Pohotovostné oddelenie sa bude stále musieť starať o všetkých ostatných, ktorí prichádzajú s problémom bez koronavírusu,“ uviedol lekár z Montany. Dodal, že jeho nemocnica je už mimoriadne nabitá pravidelnými prípadmi chrípky, sepsy a iných chorôb.

„Ak sa to stane oveľa väčším problémom, budeme mať problém s fyzickým priestorom, ktorý spočíva v nutnosti udržiavať pacientov v izolácii,“ uviedol. "Neviem, ako to vyriešime."

Vesmír je hlavným problémom aj v Texase v Austine, uviedla zdravotná sestra pre neodkladnú starostlivosť, ktorá pracuje v pohotovosti v jednom z hlavných nemocničných systémov mesta. Ľudia pravdepodobne prichádzajú do naliehavej starostlivosti zo strachu, povedala, a mnohým pacientom v čakárni hrozí vysoké riziko komplikácií spôsobených COVID-19 v dôsledku už existujúcich imunitných problémov alebo iných podmienok.

Zamestnanci urgentnej starostlivosti sa pripravujú už predtým, ako pacienti začali prichádzať na vyšetrenie, povedala sestra Austin. Zmena protokolov je problémom. jednej osobe v nemocnici bola pridelená úloha sledovať zmeny usmernení z Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC).

V nemocnici v Austine robí tím aj úpravy na zemi, uviedla zdravotná sestra. Zamestnanci napríklad zistili, že nasadenie a zloženie osobných ochranných pomôcok podľa pôvodných usmernení pre kliniku bolo nepraktické a nebezpečné, pretože to odobralo príliš veľa personálu iným naliehavým záležitostiam. To viedlo k určitým zmenám v pôvodných protokoloch, aby sa zariadenie používalo bezpečnejšie, uviedla.

„Nemôžeme stratiť naše pohodlie,“ povedala. „To nie je spôsob, ako sestra v pohotovostnej službe. Snažíme sa len vyriešiť problémy a urobiť najefektívnejší plán, aký vieme.“

Súťaží o starostlivosť

Lekári a zdravotnícki pracovníci, ktorí nie sú v núdzi, majú obavy z možného nedostatku vybavenia a obávajú sa, že tento nedostatok ovplyvní ich pacientov. Za obvyklých okolností mnoho pacientov už potrebuje ventilátory alebo kyslík, uviedol pediater v Montane, ktorý pracuje s deťmi, ktoré majú lekársky komplikované stavy. Napríklad mnoho jej pacientov žije doma, ale na dýchanie používajú ventilátory.

„Bojím sa, že naši pediatrickí pacienti sa budú o svoje dieťa postarať,“ uviedla. Ak spoločnosti dodávajúce časti a vybavenie ventilátora narazia na objednávky súvisiace s COVID-19, môžu mať problémy so zabezpečením svojich stálych pacientov.

Dospelí pacienti v situáciách komplexnej starostlivosti môžu mať problémy aj v prípade nedostatku nemocničných postelí, uviedla zdravotná sestra v Springfielde v Missouri, ktorá pracuje s vysokorizikovými populáciami na ambulantnej klinike.

„Springfield má okolo 1 500 lôžok pre všeobecné nemocnice a niečo viac ako 200 z nich sú JIP,“ uviedla. "Okrem menších regionálnych nemocníc, ktoré majú kdekoľvek medzi 10 až 50 lôžkami, sme medzi Tulsou a St. Louis dosť."

Uzavretie vidieckych nemocníc v posledných rokoch znamená, že Springfield priťahuje pacientov zo širokej geografickej oblasti. „Ak by sa krivka prípadu zrýchlila tak rýchlo, ako to vyzerá, mohla by to byť veľká konkurencia, pokiaľ ide o posteľ.“

Pokyny sa menia rýchlo, uviedol pediater z Montany. Je pridružená k štyrom samostatným zdravotníckym zariadeniam a každá z nich denne zasiela jeden až päť e-mailov s informáciami o pripravenosti.

„Každá inštitúcia vykazuje rôzne úrovne pripravenosti a rôzne organizačné plány,“ uviedla.

Včasné zmätenie vo Washingtone, D.C., oblasť sa v posledných dňoch trochu zmiernilo, uviedol lekár primárnej starostlivosti, ktorý praktizuje v tomto regióne.

„Videli sme, že to prichádza, hovorili sme o tom, že to príde, hovorili sme o tom, že by k nám mohlo prísť,“ povedal. „A predsa, keď sa prvý prípad skutočne stal, zdalo sa, že všetci trochu panikárili a cítili sa zle pripravení… keď sa to skutočne stalo, bolo to ako úplne iná situácia.“

Cieľom v primárnej starostlivosti je zmierniť tlak na pohotovosť pomocou vyšetrenia a testovania pacientov, ktorí sú iba mierne chorí. Jeho klinika teraz posiela testy do súkromného laboratória a bol schopný otestovať každého, kto má pocit, že potrebuje kliniku. Doteraz sa ukázalo, že všetky z niekoľkých desiatok testov, ktoré klinika vykonala, boli negatívne.

„Pozitívne je, že každý človek musí byť v izolácii a čakať na výsledky, ale nešiel do ER,“ uviedol.

Klinika je v súčasnosti dobre zásobená osobnými ochrannými prostriedkami, ale podniká kroky na zníženie odpadu, povedal lekár. Napríklad testovanie je nastavené tak, aby zdravotnícki odborníci museli vstúpiť do pacientovej izby iba raz.

Zastavenie šírenia

Pre mnohých zdravotníckych pracovníkov je teraz najväčšou obavou neúmyselné prenášanie vírusu na zraniteľných pacientov. Domovským zdravotníckym pracovníkom sa odporúča, aby podnikli ďalšie hygienické opatrenia a zostali doma pri prvých príznakoch choroby, uviedol správca domácej starostlivosti vo Washingtone v štáte D.C. Bolo zrušených veľa návštev bez starostlivosti. Živé komunity a opatrovateľské ústavy, v ktorých opatrovatelia často pracujú, pomáhajú návštevníkom buď zakázať, alebo prísne obmedziť. Zatiaľ čo niektorí zamestnanci organizácie domácej starostlivosti majú prístup k ošetrovateľskému tímu, ktorý usmerňuje ich rozhodnutia, mnohí zmluvní pracovníci sú zodpovední za monitorovanie svojich vlastných úrovní zdravia a rizika.

„Je to len veľa jednotlivcov a veľa individuálnych rozhodnutí,“ uviedol administrátor D.C.

Zdravotná sestra v Springfielde, ktorá pracuje s rizikovými pacientmi, uviedla, že jej klinika je v budove, ktorá zdieľa priestor s ostatnými ambulanciami, laboratóriami a lekárňami.

„Pracujeme s klinickou správou, aby sme našli spôsoby, ako ochrániť našich pacientov pred vystavením, ale je to nevyhnutne potrebné dostať sa do budovy,“ uviedla.

Telemedicína je jednou z možností aspoň pri niektorých návštevách, uviedol detský špecialista v nemocnici v Birminghame v Alabame. Spustenie programu telemedicíny si však vyžaduje veľa administratívy a koordinácie s poisťovacími spoločnosťami, nie je však jasné, ako rýchlo sa to môže stať.

Doteraz bolo vedenie v Birminghame nejasné o tom, či by lekári mali zrušiť voliteľné postupy v nemocnici a kedy by neklinickí zamestnanci mali pracovať z domu, uviedol odborník.

Postupy sa v jednotlivých nemocniciach líšia. Študentka ošetrovateľstva a asistentka ošetrovateľstva v nemocnici na vidieku v severnom Michigane pre agentúru Live Science uviedla, že nemocnica cez víkend odstránila polovicu sedenia z nemocničnej kaviarne a drasticky znížila návštevnosť. Tam boli zrušené niektoré voliteľné postupy; v iných prípadoch sa lekári usilujú o vykonanie týchto postupov skôr, ako sa vypnú.

Nie je jasné, či budú hodinoví pracovníci, ako opatrovateľka, platení, ak nemôžu pracovať kvôli chorobe alebo tlaku na starostlivosť o dieťa. Mnoho zdravotníckych pracovníkov kontaktovaných spoločnosťou Live Science uviedlo, že sa snažia izolovať seba od zraniteľných členov rodiny v čase, keď očakávajú, že budú vystavení novému vírusu.

Lekári a zdravotné sestry sa sťahujú, aby čelili hrozbe vírusu; Viacerí zdravotnícki pracovníci, s ktorými sa viedla živá veda, sa zmienili o pocitoch vznášajúcich sa na tímovej práci a odhodlaní, ktoré videli okolo seba. Existuje veľká súkromná skupina Facebooku pre lekárov reagujúcich na COVID-19, kde odborníci zdieľajú zdroje a radia si navzájom o protokoloch a usmerneniach. Lekári zo Seattlu, kde sa tento vplyv pociťuje intenzívne, si vymieňajú skúsenosti a poradenstvo s kolegami po celej krajine.

V konečnom dôsledku však schopnosť týchto odborníkov zostať na vrchole epidémie bude závisieť od toho, či všetci ostatní počúvajú úradníkov v oblasti verejného zdravia a či zostanú doma čo najviac.

„Sme relatívne malé zariadenie a slúžime obrovskej geografickej oblasti,“ povedal študent ošetrovateľstva v severnom Michigane. „Ak sa tu veci zhoršia, budú zlé naozaj, naozaj rýchlo. Máme obmedzené postele ICU, obmedzené ventilátory, obmedzené perfúzionisti, obmedzené obtoky a vybavenie ECMO.… Ak ochorie polovica našej oblasti, budeme pochovaný tu. “

To platí aj v mestských oblastiach.

„Vieme, že je to komunita, ktorá musí zastaviť šírenie,“ povedal lekár primárnej starostlivosti v oblasti D.C. „Myslím si, že je dôležité pochopiť, že v tomto okamihu nie je nič také ako prehnaná reakcia.“

• 9 najsmrteľnejších vírusov na Zemi
• 28 ničivých infekčných chorôb
• 11 prekvapivých faktov o dýchacom systéme