Tuberkulóza (TB) je bakteriálna infekcia, často pľúca, ktorá môže byť smrteľná, ak sa nelieči. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je tuberkulóza v skutočnosti jednou z 10 najčastejších príčin úmrtí na svete a rastúca prevalencia tuberkulózy odolnej voči drogám je „krízou v oblasti verejného zdravia a hrozbou pre zdravotnú bezpečnosť“.
Ako jedna z najstarších známych chorôb u ľudí bola TBC v USA a Európe v poslednom storočí hlavnou príčinou úmrtí, ale pokrok v životných podmienkach a zavádzanie antibiotík v rozvinutých krajinách počet prípadov neustále znižoval. V USA Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v roku 2018 hlásili 9 025 prípadov TBC a agentúra odhaduje, že až 13 miliónov Američanov žije s asymptomatickou TBC.
Podľa CDC je štvrtina svetovej populácie infikovaná baktériami TB. Nie každý, kto je infikovaný touto baktériou, však ochorie. Toto sa nazýva latentná infekcia; osoba s latentnou TB nezažíva príznaky a nemôže šíriť chorobu na ostatných.
Príznaky tuberkulózy
Inkubačná doba alebo čas potrebný na to, aby sa vyvinuli príznaky po infikovaní osoby TB, sa líši od CDC do niekoľkých týždňov až mnohých rokov.
Medzi bežné príznaky aktívnej infekcie TBC patrí kašeľ a vykašliavanie krvi alebo spúta - bolesť na hrudníku, únava a nočné potenie. TBC môže poškodiť pľúca počas infekcie a spôsobiť zápal, ktorý sťažuje dýchanie. Pacient s aktívnou infekciou TB môže mať tiež abnormálne röntgen hrudníka.
Aj keď by sa TBC mohla zamieňať s pneumóniou alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (COPD), špecifické príznaky a diagnostické testy robia z TB priamu diagnózu, uviedla Sabine Ehrt, profesorka mikrobiológie a imunológie vo Weill Cornell Medicine v New Yorku.
Na druhej strane latentná infekcia TBC nespôsobuje žiadne príznaky a iba diagnostické testovanie môže odhaliť, ak má TBC inak zdravý človek. Latentné infekcie môžu trvať roky, kým sa z nich stane aktívne ochorenie, a niektorí ľudia s latentnou infekciou TB nikdy aktívne ochorenie nevyvinú. Nie je jasné, čo spôsobuje, že latentná infekcia TBC je aktívna a prečo niektorí ľudia nikdy nevyvíjajú aktívnu formu, uviedol Ehrt.
TB je charakterizovaná dlhotrvajúcou studenou vojnou s imunitným systémom tela, uviedla Nicolas Menzies, odborná asistentka globálneho zdravia na Harvarde T.H. Chan škola verejného zdravia v Bostone. Latentná infekcia je znakom toho, že imunitný systém udržiava počet baktérií TB pod kontrolou, uviedla Menzies.
Diagnostika tuberkulózy
Na diagnostiku TBC sa bežne používajú dva typy testov: kožný test a krvné testy.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý vykonáva kožný test na tuberkulózu - tiež známy ako kožný test na tuberkulíne Mantoux alebo test na purifikovaný proteínový derivát - vstrekuje tuberkulín, sterilný proteínový extrakt z baktérie TB, do kože paže osoby. Osoba testovaná na TBC sa musí do dvoch až troch dní vrátiť k poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý bude hľadať pozitívnu reakciu v mieste vpichu. Reakcia by mohla vyzerať ako vyvýšená, tvrdá alebo opuchnutá oblasť a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže podľa CDC zmerať veľkosť oblasti pomocou pravítka. Pozitívna reakcia znamená, že osoba bola infikovaná baktériami TB, ale na rozlíšenie aktívnej infekcie od latentnej sú potrebné ďalšie testy, napríklad röntgen hrudníka alebo fyzikálne vyšetrenie. Podľa Ehrt je TB kožný test najčastejšie používaným diagnostickým nástrojom v USA.
V krajinách a regiónoch, kde je TBC endemická, ako napríklad v Indii, Číne a Indonézii, sú krvné testy úspešnejšie pri diagnostikovaní TBC. Je to preto, že osoba, ktorá dostala vakcínu proti Bacillus Calmette-Guérin (BCG) na tuberkulózu, môže po kožnom teste dať falošne pozitívny výsledok. Táto vakcína sa podľa údajov National Institutes of Health (NIH) v USA zriedkavo podáva, ale je bežné, ak sa vyskytuje TBC.
Krvný test vyžaduje, aby sa vzorky krvi poslali do laboratória, kde sú vystavené baktériám TB. Biele krvinky budú produkovať určitú chemikáliu, ak sa predtým stretli s TBC. Podobne ako pri kožnom teste, ani krvné testy nemôžu určiť, či je infekcia aktívna alebo latentná.
Ako sa lieči tuberkulóza?
Aktívne infekcie TBC sa liečia kokteilmi s viacerými liečivami. Predpísané antibiotiká prvej línie sú izoniazid, rifampín, ethambutol a pyrazinamid. Tento režim môže podľa CDC trvať šesť až deväť mesiacov.
U pacientov, ktorí nedokončia celý režim, sa môžu vyvinúť tuberkulózne infekcie odolné voči viacerým liečivám (MDR) alebo extenzívne odolné voči liekom (XDR). MDR-TB je definovaná ako rezistentná aspoň na rifampín a izoniazid, zatiaľ čo XDR-TB je rezistentná na tieto lieky prvej línie a najmenej na dve lieky druhej línie. WHO odhaduje, že v roku 2016 bolo 4,1% nových prípadov TBC a 19% predtým liečených TBC rezistentných na MDR alebo rifampín a 123 krajín doteraz uviedlo aspoň jeden prípad XDR-TB.
Podľa prehľadu uverejneného v časopise Clinical Infectious Diseases sú MDR alebo XDR výsledkom antibiotík, ktoré nevymazávajú všetky baktérie TB. Ak sú baktérie ponechané na konci režimu (čo je pravdepodobné, keď režim nie je dokončený), potom majú tieto baktérie vyššiu šancu stať sa rezistentnými voči liekom vyrobeným na boj proti nim.
Jedným z cieľov súčasného výskumu TBC je objavenie nových liekov a doladenie existujúcich terapií na skrátenie liekových režimov, uviedol Ehrt. Dokonca aj skrátenie na dva mesiace by bolo „veľkým krokom vpred“, povedala.
Po ukončení liečby sú baktérie TB z tela vylúčené. Aj keď stále existuje možnosť novej infekcie, väčšina zdravých ľudí nebude podľa CDC liečbu potrebovať znova.
Prevencia tuberkulózy
Pred sto rokmi Albert Calmette a Camille Guérin, obaja vedci z Pasteurovho inštitútu vo Francúzsku, vyvinuli vakcínu proti TBC z oslabených kmeňov baktérie. Volaná BCG vakcína, jej formy dnes vyrábajú rôzni výrobcovia po celom svete, ale jej účinnosť je sporná.
Podľa National Health Service U.K., BCG vakcína je 70% až 80% účinná proti najťažším formám TBC vrátane TBC meningitídy u detí, ale je menej účinná pri prevencii respiračnej TBC u dospelých. Vakcína sa podľa CDC v USA v širokej miere nepoužíva, ale môže sa podávať deťom, ak ich rodiny pochádzajú z miest s vysokým výskytom TBC, ak bola TBC hlásená v ich susedstve alebo ak plánujú cestovať do krajiny s vysokou mierou TBC.
Jedným z prístupov WHO k prevencii tuberkulózy je zvládanie latentných infekcií TB, ktoré im zabránia v postupe k aktívnemu ochoreniu. V roku 2018 CDC aktualizovalo svoje odporúčania na liečbu latentnej TBC. Akonáhle je diagnostikovaný prípad latentnej TB, môže byť pacient podrobený liečebnému režimu izoniazidu, rifampínu alebo kombinácie izoniazidu a rifapentínu. CDC odporúčané trvanie tejto liečby závisí od použitého lieku a od toho, či je pacient dospelý alebo dieťa, ale môže trvať od troch do deviatich mesiacov.
TBC je známa ako choroba chudoby, uviedla Menzies, „a to z dobrého dôvodu: Ak je niekto infikovaný TBC, je oveľa pravdepodobnejšie, že pokročí v aktívnu chorobu, ak má podváhu.“ Medzi ďalšie rizikové faktory patrí starnutie a oslabenie imunitného systému. Podľa NIH je TB jednou z hlavných príčin úmrtí ľudí s HIV, čo je ochorenie, ktoré oslabuje imunitný systém.
