Epilepsia je chronický stav charakterizovaný opakujúcimi sa záchvatmi, ktoré sa môžu pohybovať od krátkeho upadnutia pozornosti alebo svalových trhavín po ťažké a dlhé kŕče. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) má viac ako 50 miliónov ľudí na celom svete epilepsiu a 80% z nich žije v rozvojových regiónoch. Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odhadujú, že 3,4 milióna ľudí v Spojených štátoch má aktívnu epilepsiu. Aj keď sa príznaky epilepsie môžu v jednotlivých prípadoch líšiť, porucha vždy spôsobuje záchvaty, čo sú obdobia náhlej nepravidelnej elektrickej aktivity v mozgu, ktoré môžu ovplyvniť správanie osoby.
Epilepsia, záchvaty, príznaky a príčiny
Epilepsia je rozdelená do štyroch kategórií, hovorí Dr. Jacqueline French, neurológ, ktorý sa špecializuje na liečbu epilepsie v NYU Langone Health. Idiopatická epilepsia (tiež nazývaná primárna alebo vnútorná epilepsia) nie je spojená s inými neurologickými chorobami a nemá známu príčinu, s výnimkou genetickej. Podľa Epilepsy Foundation predstavuje tento typ epilepsie tretinu všetkých prípadov. Získaná (alebo sekundárna) epilepsia môže vzniknúť z prenatálnych komplikácií, traumatického poranenia mozgu, mozgovej príhody, nádoru a cerebrovaskulárnych ochorení.
V každej z týchto dvoch kategórií existuje zovšeobecnená alebo zmiešaná epilepsia, ktorá zahŕňa elektrické nestability v mnohých oblastiach mozgu; a fokálna epilepsia, pri ktorej je nestabilita obmedzená na jednu oblasť mozgu.
Podľa CDC sú pre každú kategóriu epilepsie spoločné rôzne záchvaty. Zovšeobecnené záchvaty sa líšia v závažnosti: Záchvaty pri neprítomnosti môžu spôsobiť, že sa človek bude pozerať do vesmíru alebo rýchlo blikať, zatiaľ čo tonicko-klonické záchvaty spôsobujú trhavé svaly a stratu vedomia. Fokálne záchvaty, na druhej strane, môžu spôsobiť, že osoba zažije zvláštnu chuť alebo vôňu, alebo bude konať omámene a nebude schopná odpovedať na otázky.
V každom prípade sa vyskytujú epileptické príznaky, pretože normálna signalizácia medzi neurónmi (nervové bunky v mozgu) bola narušená. Môže to byť spôsobené abnormalitami v mozgovom zapojení, nerovnováhou chemikálií signalizujúcich nervy nazývanými neurotransmitery alebo kombináciou týchto dvoch. Je známe, že temporálny lalok mozgu funguje odlišne u ľudí s epilepsiou v porovnaní so zdravými jedincami, čo naznačuje, že hrá úlohu v stave, uviedol Dr. Brian Dlouhy, neurochirurg a výskumný pracovník na University of Iowa.
Epilepsia sa môže vyvinúť kedykoľvek počas života osoby a niekedy môže trvať roky po zranení mozgu, aby sa prejavili príznaky epilepsie.
„Existuje nesmierne zameranie zo strany ďalších a nájsť spôsob, ako zasiahnuť“ skôr, ako nastane podmienka, povedala, ale v súčasnosti neexistuje spôsob, ako stavu úplne zabrániť alebo ho vyliečiť.
Kým prevládajúcimi príznakmi epilepsie sú záchvaty, záchvaty nie vždy znamenajú, že osoba má epilepsiu. Záchvaty môžu byť tiež dôsledkom poranení hlavy spôsobených pádmi alebo inými traumami, ale epileptické záchvaty sú prísne spôsobené nepravidelnou elektrickou aktivitou v mozgu.
Počas záchvatov sa môžu vyskytnúť spontánne dočasné príznaky, ako sú zmätenosť, trhavé svaly, kúzla, pozeranie, strata vedomia a poruchy nálady a mentálnych funkcií.
Ako sa diagnostikuje epilepsia?
Klinickí lekári môžu pomocou elektroencefalografie (EEG) zmerať a identifikovať abnormálnu elektrickú aktivitu v mozgu. Ľudia s epilepsiou často vykazujú abnormálne vzory mozgových vĺn, aj keď sa u nich neprejavujú záchvaty. Preto môže rutinné alebo dlhodobé monitorovanie EEG diagnostikovať epilepsiu podľa Johns Hopkins Medicine.
Monitorovanie EEG v spojení s kamerovým sledovaním počas bdelosti a spánku môže tiež pomôcť vylúčiť iné poruchy, ako je narkolepsia, ktoré môžu mať podobné príznaky ako epilepsia. Zobrazovanie mozgu, ako napríklad PET, MRI, SPECT a CT, pozoruje štruktúru mozgu a mapuje poškodené oblasti alebo abnormality, ako sú nádory a cysty, ktoré môžu byť základom vzniku záchvatov, podľa Mayo Clinic.
Epilepsia a liečba
Ľudia s epilepsiou môžu byť liečení liekmi, chirurgickým zákrokom, terapiou alebo kombináciou týchto troch liekov. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že celkovo 70% ľudí s epilepsiou môže kontrolovať svoje záchvaty pomocou antiepileptických liekov alebo chirurgických zákrokov, ale 75% ľudí s epilepsiou, ktorí žijú v rozvojových regiónoch, nie je liečených kvôli svojmu stavu. Je to kvôli nedostatku vyškolených opatrovateľov, nemožnosti prístupu k liekom, spoločenskej stigmy, chudobe a deprioritizácii liečby epilepsie.
30% prípadov, ktoré sa nedajú úplne zvládnuť pomocou liekov alebo chirurgických zákrokov, patrí do kategórie epilepsie nevyliečiteľnej alebo odolnej voči liekom. U detí sa vyskytuje mnoho foriem epilepsie odolných voči liekom, uviedla francúzština.
liečenie
Podľa francúzštiny sú antikonvulzívne lieky najbežnejšie predpisovanou liečbou epilepsie. Na trhu je dostupných viac ako 20 epileptických liekov vrátane karbamazepínu (známeho tiež ako karbatrol, equetro, tegretol), gabapentínu (neuronín), levetiracetamu (Keppra), lamotrigínu (Lamictal), oxkarbazepínu (trileptal), oxkarbazepínu (oxkarbazepínu), pregabalín (Lyrica), tiagabín (Gabitril), topiramát (Topamax), valproát (Depakote, Depakene) a ďalšie, podľa Nadácie Epilepsia.
Väčšina vedľajších účinkov antikonvulzív je pomerne malá, vrátane únavy, závratov, problémov so zmyslom alebo problémov s náladou. V zriedkavých prípadoch môžu lieky spôsobiť alergické reakcie, problémy s pečeňou a pankreatitídu.
Od roku 2008 Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) poveril všetky lieky na epilepsiu, aby boli označené varovaním pred zvýšeným rizikom samovražedných myšlienok a správania. Štúdia z roku 2010 po 297 620 nových pacientoch liečených antikonvulzívami zistila, že určité lieky vrátane gabapentínu, lamotrigínu, oxkarbazepínu a tiagabínu boli spojené s vyšším rizikom samovražedných činov alebo násilných úmrtí.
chirurgia
Podľa Mayo Clinic môže byť chirurgický zákrok možnosťou liečby, ak pacient pociťuje určitú kategóriu epilepsie, ako sú napríklad fokálne záchvaty, pri ktorých záchvaty začínajú na malom, dobre definovanom mieste v mozgu a až potom sa šíria do zvyšku mozgu. V týchto prípadoch môže chirurgický zákrok pomôcť zmierniť príznaky odstránením častí mozgu, ktoré spôsobujú záchvaty. Chirurgovia sa však vyhnú operácii v oblastiach mozgu, ktoré sú potrebné pre životne dôležité funkcie, ako je reč, jazyk, videnie alebo sluch.
Iné terapie
Štyri ďalšie terapie môžu pacientom pomôcť znížiť počet záchvatov, ktoré majú. Hlboká stimulácia mozgu, ktorú FDA schválila v roku 2018 ako liečba epilepsie, vysiela konštantné otrasy na elektródu implantovanú do časti mozgu nazývanú talamus.
FDA v roku 2013 schválila súvisiacu terapiu nazývanú responzívna neurostimulácia (RNS). Analyzuje mozgovú aktivitu a poskytuje cielenú stimuláciu špecifickým oblastiam mozgu s cieľom zastaviť progresiu záchvatov v čase ich vzniku.
Stimulácia nervu vagíny, pri ktorej je do hrudníka vložené zariadenie podobné kardiostimulátorom a vysiela mozgové nervy do mozgu, môže niekedy znížiť záchvaty v prípadoch neliečiteľnej epilepsie, hoci existuje len slabý dôkaz o tom, že liečba je spojená s podľa Americkej neurologickej akadémie znížila frekvenciu záchvatov v priebehu času.
Štúdie nakoniec zistili, že prijatie ketogénnej stravy s nízkym obsahom sacharidov a vysokým obsahom tuku môže znížiť záchvaty u ľudí s nezvládnuteľnou epilepsiou.
Čo je SUDEP?
Zriedkavou, ale závažnou komplikáciou epilepsie je SUDEP alebo náhla neočakávaná smrť pri epilepsii. Podľa Americkej neurologickej akadémie SUDEP každý rok postihuje 1 zo 4 500 detí s epilepsiou a 1 z 1 000 dospelých s epilepsiou. Dlouhy, ktorý sa špecializuje na SUDEP, hovorí, že väčšina ľudí, ktorí majú komplikácie, je na lôžkach postavená tvárou v tvár, ktorá sa počas záchvatu zjavne udusila.
Mechanizmus pre SUDEP nie je úplne pochopený, hoci Dlouhyho výskum ukázal, že stimulácia amygdaly, oblasti mozgu v časovom laloku, spôsobuje, že myši prestanú dýchať. Hoci sa toto zistenie nezvratne testovalo na ľuďoch, toto zistenie naznačuje, že záchvat by mohol spôsobiť SUDEP inhibíciou impulzu na dýchanie.
Podľa Dlhého sú najvyššie riziko SUDEPu pacienti s epilepsiou s nástupom detskej epilepsie, ktorí majú tonicko-klonické záchvaty. Komplikácia je oveľa bežnejšia, ako si vedci predtým uvedomili. Riziko SUDEPu je možné znížiť reguláciou záchvatov, umiestnením monitorov do spálne, ktoré upozorňujú rodičov alebo opatrovateľov na nočné záchvaty alebo nákupom špeciálnej podstielky alebo priedušných obliečok na vankúš. Neexistuje však spôsob, ako úplne eliminovať riziko SUDEP, uviedol Dlouhy.
Zvládanie a riadenie
Podľa kliniky Mayo možno bude potrebné, aby pacienti s epilepsiou upravili určité prvky svojho životného štýlu, napríklad rekreačné aktivity, vzdelávanie, povolanie alebo prepravu, aby sa prispôsobili nepredvídateľnej povahe ich záchvatov.
Epilepsia môže byť život ohrozujúca, uviedla francúzština. Okrem SUDEPu môže osoba, ktorá má záchvaty, padnúť a zasiahnuť ich hlavu alebo sa ponoriť pri plávaní - podľa Mayo Clinic sa u ľudí s epilepsiou vyskytuje 15 až 19-krát väčšia pravdepodobnosť utopenia ako u pacientov bez epilepsie. Ľudia s epilepsiou môžu byť tiež vystavení väčšiemu riziku samovraždy kvôli pridruženým poruchám nálady alebo ako vedľajší účinok ich liekov.
Neopracovateľná epilepsia od mladého veku môže spôsobiť, že sa dieťa nezachytí vo vývoji, pretože záchvaty môžu spôsobiť, že vynechajú školu, narušia ich učenie a IQ.
Mnoho pacientov s epilepsiou napriek tomu môže viesť zdravý a spoločensky aktívny život, najmä po tom, ako sa sami oboznámia s okolitými skutočnosťami, mylnými predstavami a stigmatizáciou choroby.
Čo robiť, keď vidíte, že niekto trpí záchvatmi
Ak má niekto záchvaty s kŕčmi, jemne otočte osobu na bok, aby sa uľahčilo dýchanie, a položte niečo mäkké a ploché pod hlavu osoby, aby ste zabránili traumatizácii hlavy. Nedávajte nič do úst osoby, pretože by to mohlo poškodiť jej zuby alebo jazyk, a pokúsiť sa presunúť ostré predmety z oblasti skôr ako obmedziť pohyb osoby, odporúča CDC. V prípade potreby pomôžte uvoľniť akékoľvek pevné golierky alebo kravaty.
Je tiež dôležité zaznamenať trvanie a príznaky záchvatu, aby pacient mohol tieto podrobnosti poskytnúť svojmu lekárovi v budúcnosti. CDC odporúča vyzvať na záchvat trvajúci dlhšie ako päť minút.
