Neuroblastóm je zriedkavý typ rakovinového nádoru, ktorý sa najčastejšie diagnostikuje u dojčiat a detí mladších ako 5 rokov. Je mimoriadne zriedkavý u ľudí starších ako 10 rokov.
Neuroblastóm je najbežnejším typom solídneho rakovinového nádoru, ktorý sa vyskytuje u detí, s výnimkou nádorov mozgu.
Podľa American Cancer Society je v Spojených štátoch každoročne diagnostikovaných asi 800 nových prípadov neuroblastómu. Predstavuje asi 6% všetkých rakovín v detskom veku a je to najbežnejší nádor u dojčiat.
Čo spôsobuje neuroblastóm?
Rakovina začína v raných formách nervových buniek nazývaných neuroblasty. Ako sa plod vyvíja, väčšina neuroblastov rastie a nakoniec sa stanú zrelými nervovými bunkami, a to buď pred narodením alebo v prvých niekoľkých mesiacoch života dieťaťa, podľa Americkej organizácie pre detskú rakovinu. Ale v neuroblastóme sa neuroblasty nevyvíjajú správne. Namiesto zrelých nervových buniek pokračujú v raste a delení. Niekedy tieto abnormálne neuroblasty vymiznú počas detstva; v zriedkavých prípadoch sa však môžu abnormálne bunky hromadiť a vyvíjať na nádory.
Existujú dôkazy, že neuroblastóm môže byť u plodu normálnym vývojovým štádiom, ale nádor sa po väčšinu času ustupuje sám bez potreby liečby. Vedci v skutočnosti nevedia, prečo sa skoré nervové bunky u niektorých detí a nie u väčšiny detí menia na rakovinu. Niektorí odborníci majú podozrenie, že je to kvôli genetickej mutácii vo vnútri nervových buniek.
Neuroblastóm sa môže tvoriť takmer kdekoľvek v tele, ale najbežnejším miestom sú tkanivá nadobličiek, ktoré sa nachádzajú na hornej časti obličiek. Nádor sa môže vyvíjať aj v nervových bunkách určených na to, aby sa stali súčasťou sympatického nervového systému, ako sú napríklad miesta pozdĺž chrbtice, krku, hrudníka, brucha alebo panvy. Bunky zhubného nádoru neuroblastómu sa môžu šíriť aj do ďalších častí tela, napríklad do lymfatických uzlín, pečene, kostí, kostnej drene a kože.
Vek je primárnym rizikovým faktorom pre neuroblastóm, pretože rakovina sa zvyčajne diagnostikuje u detí mladších ako 5 rokov. Ďalším rizikovým faktorom je dedičnosť, ale iba 1% až 2% neuroblastómov je spôsobených vrodenou zmenou génu. Podľa Mayo Clinic vo väčšine prípadov nie je príčina nikdy identifikovaná.
Príznaky
Neuroblastóm sa zvyčajne objavuje, keď rodič alebo lekár pociťuje alebo spozoruje neobvyklú hrudku niekde na tele dieťaťa - najčastejšie v bruchu, ale pravdepodobne na krku, hrudníku alebo inde. Nádor sa môže stať viditeľným cez kožu alebo by mohol tlačiť na susedné orgány, čo by mohlo spôsobiť ďalšie príznaky.
Podľa Inštitútu pre rakovinu Dana-Farber v Detskej nemocnici v Bostone môžu medzi príznaky neuroblastómu patriť okrem iného viditeľná brušná hmota, zväčšené lymfatické uzliny, slabosť, slabá chuť do jedla, hnačka alebo abnormálny krvný tlak. Symptómy sa však môžu značne líšiť v závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru, ako aj od toho, či sa rakovina rozšírila.
Diagnóza
Pred narodením môžu byť prítomné abnormálne nervové bunky, ale diagnostika neuroblastómu sa môže uskutočniť až v detstve, keď sa bunky začnú rýchlo množiť a tvoria nádor, ktorý tlačí na okolité tkanivá., podľa Inštitútu pre rakovinu Dana-Farber.
V zriedkavých prípadoch môže byť neuroblastóm detegovaný prenatálnym ultrazvukom, ktorý môže u plodu vykazovať nadobličkovú alebo brušnú masu, povedal Friedmann pre Live Science.
Na stanovenie diagnózy lekári často používajú močové testy; zobrazovacie testy, ako napríklad skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI); a nakoniec biopsia, povedal Friedmann. Močové testy môžu lekárom umožniť detekciu proteínov vylučovaných nádormi a zobrazovanie môže odhaliť množstvo naznačujúce nádor. Biopsia potom umožňuje vyšetrenie tkaniva pod mikroskopom, aby sa zistilo, či sú prítomné rakovinové bunky.
Tieto testy môžu spolu s ďalšími vyšetreniami určiť veľkosť a umiestnenie nádoru a určiť, ako ďaleko sa rakovina rozšírila - proces nazývaný štádium. Podľa American Cancer Society sa podľa štádia rakoviny určuje aj závažnosť rakoviny a jej najlepší spôsob liečby. V približne dvoch tretinách prípadov sa rakovina už rozšírila do lymfatických uzlín alebo kostí v čase diagnostikovania neuroblastómu.
Diagnostika neuroblastómu zahŕňa aj určenie rizikovej skupiny dieťaťa, ktorá je rozdelená do troch kategórií: nízke, stredné a vysoké riziko. Rizikové skupiny poskytujú obraz o tom, ako dobre môže rakovina reagovať na liečbu, a môžu naznačovať možné miery prežitia. Pacienti v kategórii s nízkym rizikom majú zvyčajne najvyššiu šancu na prežitie.
Liečba
Liečba závisí od veku dieťaťa, charakteristík nádoru a toho, či sa rakovina rozšírila.
Niektoré deti a malé deti s neuroblastómom nemusia mať žiadne príznaky a títo pacienti sa považujú za nízkorizikové. Masa sa mohla objaviť iba pri testoch, aby sa zistili ďalšie detské choroby, a môže ísť sama osebe alebo dozrieť do normálnych buniek bez akejkoľvek liečby, uviedol Friedmann. Inokedy je chirurgia na odstránenie nádoru jedinou potrebnou liečbou.
Pacienti so stredným rizikom vo všeobecnosti vyžadujú chirurgický zákrok na odstránenie čo najväčšieho množstva nádoru, po ktorom nasleduje mierny priebeh chemoterapie, ktorý môže zničiť všetky zostávajúce rakovinové bunky a zabrániť šíreniu rakoviny, uviedol Friedmann.
Vysokorizikoví pacienti s najagresívnejšou formou choroby potrebujú vysokodávkovú chemoterapiu, aby zabili rakovinové bunky. Liečba zahŕňa aj kombináciu liečebných postupov, medzi ktoré patrí ďalší priebeh chemoterapie a transplantácia kmeňových buniek, po ktorej nasleduje chirurgický zákrok na odstránenie viditeľných nádorov, ožarovania a imunoterapie, uviedol Friedmann..
Transplantácia kmeňových buniek môže pomôcť telu nahradiť kostnú dreň, ktorá bola poškodená počas chemoterapie; imunoterapia môže zvyšovať schopnosť tela samy nájsť a zničiť rakovinové bunky; a ožarovanie môže zabrániť recidíve rakoviny, podľa American Organisation Cancer Organisation.
U detí s vysokorizikovými nádormi sa môžu objaviť zdravotné problémy mesiace alebo roky po ukončení liečby rakoviny, ktoré sa nazývajú „neskoré účinky“. Tieto vedľajšie účinky pri liečbe rakoviny môžu zahŕňať problémy s rastom a vývojom, stratu sluchu, reprodukčnú dysfunkciu, hormonálne nedostatky, ako sú problémy so štítnou žľazou, a druhú rakovinu, uviedol Friedmann.
