Josh Wilkerson začal užívať voľnopredajný inzulín pre svoj diabetes mellitus 1. typu, keď vo veku 26 rokov uzavrel zdravotné poistenie svojho nevlastného otca vo veku 26 rokov. Ale v porovnaní s inzulínom Wilkersonom, ktorý predtým užíval, bolo použitie lacnejšieho lieku obtiažnejšie a ponechal viac miesta. za chybu. Podľa správy The Washington Post bol mladý muž - ktorý šetril peniaze na svoju nadchádzajúcu svadbu - do jedného roka mŕtvy.
Keďže cena inzulínu prudko stúpa, čoraz viac sa objavujú srdcervúce príbehy ako Wilkerson's. Niektorí ľudia s cukrovkou v USA cestujú do Mexika alebo Kanady, kde sa inzulín predáva za zlomok ceny v USA. Iným zdrojom je inzulín, riskantný pohyb, ktorý môže viesť k množstvu zdravotných problémov, vrátane výkyvov nálady, ťažkej dehydratácie, zvýšeného rizika infekcie, problémov s obličkami a očami, amputácie končatín a dokonca aj smrti.
V mnohých prípadoch ľudia, ako je Wilkerson, prechádzajú z drahých, ale ľahšie použiteľných „analógových“ ľudských inzulínov na ťažšie použiteľné tradičné inzulíny (rozdiel vysvetlíme neskôr), ale potom sa snažia správne časovať a rozdeliť každá dávka. Tu je dôvod, prečo môže byť tento prepínač tak náročný a ako zdravotnícki odborníci môžu pomôcť pacientom bezpečne to urobiť.
Inzulín potom
Podľa správy Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb z roku 2017 má viac ako 100 miliónov dospelých v Spojených štátoch diabetes alebo prediabetes. Mnoho ľudí s cukrovkou potrebuje doplnkový inzulín, hormón, ktorý sa bežne vytvára v pankrease. Keď ľudia jedia jedlo, ich hladina cukru v krvi alebo glukóza stúpa. Rovnako ako dopravný policajt, inzulín vstupuje do krvného obehu, kde signalizuje bunkám, aby absorbovali tieto cukry, takže živiny sa potom môžu použiť na energiu.
Ak by inzulín nebrali, ľudia s cukrovkou by po jedle mali vysokú hladinu cukru v krvi alebo hyperglykémiu. „Úlohou je zabrániť rastu cukru po jedle alebo po strese,“ uviedla Dr. Kathleen Wyneová, endokrinológová v zdravotníckom centre Ohio State University Wexner Medical Center, ktorá sa nezaoberala Wilkersonovým prípadom. Mnoho ľudí s cukrovkou tiež potrebuje doplnkový inzulín, aby si udržalo svoju základnú metabolickú funkciu, aj keď nejedia.
Ľudia s diabetes mellitus 1. typu, ktorých telá nemusia tvoriť inzulín, „majú jemnejšie rozpätie chýb, kde ak si vezmú príliš veľa, môžu spôsobiť vážne nízku hladinu glukózy,“ uviedla spoločnosť Wyne. Na rozdiel od toho ľudia s cukrovkou 2. typu vyrábajú inzulín vo svojich telách, ale nie dosť (a zvyčajne s vekom).
Cukrovka bola predtým rozsudkom smrti. Po dvoch kanadských vedcoch, ktorí v roku 1921 extrahovali aktívny inzulín zo živočíšneho pankreasu, sa to stalo liečiteľným chronickým stavom. V roku 1922 liečili svojho prvého pacienta a neskôr predali svoju patentovanú techniku Torontskej univerzite za 1 dolár, pričom tvrdili, že ich cieľom nebol zisk ale skôr verejné zdravie, podľa roku 2015 v The New England Journal of Medicine. Vedci si však čoskoro uvedomili, že nedokážu vyrobiť dostatok inzulínu, ktorý by vyhovoval požiadavkám severoamerických trhov. V dôsledku toho univerzita povolila farmaceutickým spoločnostiam vyrábať inzulín a patentovať akékoľvek zlepšenia.
V priebehu desaťročí to viedlo k prudkému zvýšeniu nákladov na inzulín. Aj keď vedci dosiahli výrazný pokrok, podľa správy z roku 2015 prírastkové zlepšenia v podstate držia inzulín pod patentom viac ako 90 rokov, čo čiastočne vysvetľuje, prečo na trhu nie sú takmer žiadne generické inzulíny. (Farmaceutická spoločnosť Eli Lilly v marci oznámila, že uvoľní generický liek, inzulín Lispro, ale maloobchodná cena tohto inzulínu stále stojí viac ako 100 dolárov za liekovku, podľa goodrx.com.)
„Takmer storočie po jeho objavení stále neexistuje lacná dodávka inzulínu pre ľudí žijúcich s cukrovkou v Severnej Amerike a Američania platia prudkú cenu za pokračujúce omladenie tohto najstaršieho z moderných liekov,“ autori Novej Anglicka Journal of Medicine study napísal.
Staré verzus nové
Predtým, ako na trh vstúpili novšie inzulíny, ľudia s cukrovkou dostali svoje inzulíny do injekčnej liekovky a dodali im injekčnú striekačku, pričom si pred jedlom vstrekli buď pravidelný (tiež známy ako krátkodobo pôsobiaci alebo „R“) inzulín a „neutrálny protamín“ Hagedorn “(NPH, stredne pôsobiaci inzulín) raz alebo dvakrát denne. Pravidelný inzulín sa musel brať asi 30 minút pred jedlom, takže ľudia museli vedieť, kedy jedli, uviedla Wyne.
Ľudia s cukrovkou môžu tiež získať injekčnú liekovku, ktorá obsahuje zmes bežného inzulínu a inzulínu NPH, čo znižuje denné injekcie.
Potom však injekčné liekovky a injekčné striekačky vyšli z módy, keď sa na trh dostali injekčné perá s účinnejšími, krátkodobo pôsobiacimi inzulínmi.
To nás privádza k súčasnej kríze. Spoločnosť Wyne si pamätá ceny inzulínu, ktoré sa začali plížiť zavedením krátkodobo pôsobiaceho inzulínu Humalog z roku 1996, ktorý vyrobila Eli Lilly. Pretože to fungovalo do 15 minút, Humalog dovolil ľuďom vstrekovať inzulín správne, keď sa posadili k jedlu.
Humalog bol prvý analógový inzulín (čo znamená, že sa pestuje v laboratóriu), ktorý sa dostal na trh. Spočiatku sa predávala za 21 dolárov liekovka, asi mesačná zásoba, uviedla Wyne. V priebehu nasledujúcich 20 rokov sa táto cena zvýšila viac ako 30-krát a podľa nedávneho vyhľadávania na stránkach goodrx.com má päť injekčných pier, približne o ekvivalent injekčnej liekovky, maloobchodnú cenu vyššiu ako 300 dolárov. (Injekčná liekovka je lacnejšia a predáva sa za maloobchodnú cenu 165 až 195 dolárov, ukázalo sa ďalšie hľadanie goodrxu.)
Medzitým glargín (značka Lantus), prvá náhrada za dlhšie pôsobiaci NPH, prišiel do USA v roku 2001. V tom čase to bola liekovka 35 dolárov; Podľa IBM Watson Health je to teraz 270 dolárov, ako uvádza The Washington Post. (Väčšina ľudí s cukrovkou typu 1 bude musieť mať každej liekovky.)
Inzulínové rozdiely
Je dôležité poznamenať, že napriek niekoľkým výhradám sú staré a nové inzulíny dosť podobné, uviedol Dr. Robert Rushakoff, profesor medicíny na Kalifornskej univerzite v San Franciscu (UCSF) a lekársky riaditeľ pre ústavnú cukrovku v lekárskom centre UCSF. ,
„So zavedením rýchlopôsobiacich inzulínov, ako sú aspart, Humalog a NovoLog, rozdiel nie je vôbec účinný,“ povedal Rushakoff pre Live Science. „Rozdiel je v tom, že to len začína pracovať o niečo rýchlejšie a zmizne o niečo rýchlejšie. To znamená, že si ho môžete vziať len pár minút pred jedlom alebo, ak je to potrebné, hneď po jedle.“
Avšak niekoľko rozdielov, ktoré existujú, môže byť pre niektorých ľudí veľkým problémom. Napríklad veľa ľudí s cukrovkou potrebuje na pozadí dlhodobo pôsobiaci inzulín. Starší inzulín NPH môže trvať kdekoľvek od 14 do 24 hodín, v závislosti od osoby, a má vrchol. Keď to vyvrcholí, môže to spôsobiť, že človek má nízku hladinu cukru v krvi, iba ak by jedol. Naopak, novšie, dlhodobo pôsobiace inzulíny, ako napríklad glargín, „sú relatívne ploché - neexistuje žiadny vrchol,“ uviedol Rushakoff. „Väčšina z nich trvá asi 24 hodín alebo viac.“
Vedci okrem toho získavajú staršie inzulíny zo zvieracích pankreasov, ale novšie vyrábajú vložením ľudského génu do baktérií, ako sú napr. E. coli, ktorý potom pumpuje inzulín do kade. Ľudia môžu na živočíšny inzulín reagovať inak ako na ľudskú rozmanitosť, takže možno bude potrebné prispôsobiť počet jednotiek, ktoré užívajú pri prechode z nových na staré inzulíny, uviedla endokrinológka na univerzite v New Yorku Dr. Loren Wissner Greene Langone Health.
NPH navyše obsahuje protamín, rybací proteín, ktorý umožňuje postupné uvoľňovanie a vstrebávanie inzulínu, takže vydrží dlhšie. Niektorí ľudia však majú alergické reakcie na protamín; to zahŕňa jedného muža v Číne, ktorý zomrel po injekcii NPH. Novšie inzulíny túto zložku nemajú, povedal Greene.
V prípade Wilkersona nie je jasné, či jedným z týchto zriedkavých problémov bola príčina jeho problémov alebo či prideľoval inzulín, uviedla Wyne.
Potrebné vzdelanie
Ale ani tak staršie injekčné liekovky s inzulínom nevyžadujú lekársky predpis a sú lacnejšie ako rýchlo pôsobiace inzulíny (dajú sa kúpiť v Walmarte a ďalších lekárňach za približne 25 dolárov za liekovku). Čoraz viac ľudí, ktorí sú nedostatočne poistení alebo nepoistení, sa teda vracia k starým spôsobom, uviedla Wyne.
To môže byť riskantný krok pre tých, ktorí nevedia, ako používať starší typ inzulínu.
Ak si ľudia nie sú istí, ako previesť z novších značiek a pier na tradičnú injekčnú liekovku a injekčnú striekačku, „možno to neurobíte správne,“ uviedla Wyne. „Ako sa chystáte zmocniť svojho lekára a získať informácie o tom, ako uskutočniť konverziu?“ Vzhľadom na to, aké komplikované je, lekár pravdepodobne požiada pacientov, aby naplánovali návštevu, ale ľudia bez poistenia si to často nemôžu dovoliť, uviedla Wyne.
Wyne a jej kolegovia sa teraz snažia uhádnuť, kto by mohol stratiť svoje poistenie, buď preto, že títo pacienti starnú z poistných plánov svojich rodičov, alebo preto, že sú v neistej situácii. „Je zrejmé, že nevieme, kto príde o svoje poistenie,“ povedala. „Musíme si však byť vedomí, že v prípade, že k tomu dôjde, tieto informácie potrebujú.“
Kým politici alebo farmaceutické spoločnosti neprejdú v USA k zníženiu nákladov na inzulín, vzdelávanie pacientov je nevyhnutným krokom.
Spoločnosť Wyne povzbudila ľudí trpiacich cukrovkou, aby varovali svojich lekárov, ak sa očakáva zmena v poistnom krytí. Podobne tým, že lekári môžu vzdelávať pacientov o tom, ako používať injekčné liekovky a injekčné striekačky, hovoriť o tom, ako využívať služby na kontrolu cien, ako je GoodRx, a odrádzať od nebezpečného postupu pri dávkovaní, môžu lekárom zachrániť životy.
