Roztrúsená skleróza (MS) je ochorenie, ktoré ovplyvňuje centrálny nervový systém: mozog a miechu. Pri MS imunitný systém tela omylom útočí na myelín, ochranný obal obklopujúci nervové vlákna. Deštrukcia myelínu vedie k "skleróze" alebo k tvorbe jazvového tkaniva. Zhoršuje tiež schopnosť nervových buniek prenášať signály vo forme elektrických impulzov.
MS je autoimunitná porucha. To znamená, že „z nejakého dôvodu váš imunitný systém koná nesprávne a neznášanlivosť voči jeho vlastnému centrálnemu nervovému systému,“ uviedla Dr. Karen Blitz, riaditeľka Centra starostlivosti o sklerózu multiplex North Shore-LIJ vo East Meadow v New Yorku.
Nie je známe, čo spôsobuje tento stav, čo môže u pacientov nastať nepredvídateľný a premenlivý kurz. Ľudia s SM môžu mať rôzne neurologické poruchy súvisiace s fungovaním mozgu a miechy. Podľa US National Library of Medicine to zahŕňa problémy s videním, kontrolou svalov a zmyslovými problémami v končatinách.
MS postihuje 400 000 Američanov a asi 2,5 milióna osôb na celom svete podľa Národného centra pre doplnkové a integračné zdravie. Pacienti sú zvyčajne diagnostikovaní vo veku 20 až 40 rokov a choroba má tendenciu postihovať ženy častejšie ako muži.
Diagnóza
Diagnostika SM je často náročná a vyžaduje si klinickú detektívnu prácu. „Od pacienta získame históriu, vyšetríme pacienta a potom urobíme nejaké testy,“ povedal Blitz. Podľa Národnej spoločnosti pre roztrúsenú sklerózu nemôžu byť príznaky alebo výsledky testov samy osebe presvedčivé.
Testy na MS zahŕňajú neurologické vyšetrenia (na testovanie funkcie nervov, senzácie a reflexov) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
MRI identifikuje jazvy alebo poškodenia mozgu a miechy. Jedným z kľúčových aspektov diagnostiky SM je zistiť, či je poškodenie nervov prítomné na viac ako jednom mieste a či k poškodeniu došlo v rôznom čase. V roku 2017 uverejnil Medzinárodný panel pre diagnostiku roztrúsenej sklerózy nové pokyny - Revidované kritériá MacDonalda - týkajúce sa používania MRI a analýzy mozgovomiechového moku na rýchlu diagnostiku MS.
Na vylúčenie chorôb, ktoré môžu napodobniť MS, sa môžu urobiť krvné testy. „Existuje veľa takýchto chorôb, ale medzi príklady patrí napríklad Lymská choroba, vaskulitída, dysfunkcia štítnej žľazy, nedostatok B12 a migréna,“ uviedol Blitz. "Potom si dáte všetky tieto kúsky dohromady, aby ste prišli s klinickou diagnózou."
Známky a príznaky
Príznaky SM sa môžu u každého pacienta líšiť v závislosti od toho, ktoré nervové vlákna sú ovplyvnené. Podľa Mayo Clinic príznaky zahŕňajú:
- Necitlivosť alebo slabosť, ktorá sa môže vyskytnúť na jednej strane tela alebo na nohách a trupe.
- Pocit „elektrického šoku“ pri pohybe krku, tiež známy ako Lhermitteho znamenie.
- Nedostatok koordinácie alebo nestabilná chôdza.
- Tras.
- Rozmazané alebo dvojité videnie. Tiež čiastočná alebo úplná strata zraku v jednom oku súčasne, zvyčajne s bolesťou pri pohybe oka
- Bolesť alebo brnenie v rôznych častiach tela.
- Závraty a únava.
- Nezreteľná reč.
- Problémy s črevami, močovým mechúrom alebo sexuálnymi funkciami.
Príznaky MS u každého pacienta sa môžu vyvíjať odlišne. Podľa US National Library of Medicine: Pacienti zvyčajne čelia jednému zo štyroch nasledujúcich liečebných cyklov:
Recidivujúce remitentnou: Označené útokmi príznakov MS (relapsy), po ktorých nasledujú obdobia bez príznakov (remisie). Útoky sa postupom času nezhoršujú. Približne 80% pacientov má diagnostikovanú relaps-remitujúcu MS.
sekundárne progresívna: Po približne 10 rokoch skúseností s relaps-remitujúcou MS sa vzorec môže zmeniť na sekundárne progresívnu MS. Útoky sa postupne zhoršujú bez odpustenia.
primárneho Progressive: Toto je druhá najbežnejšia forma ČŠ. Bez recidív alebo remisií sa tento typ vyznačuje neustálymi a neustále sa zhoršujúcimi príznakmi. Približne 10 - 20% pacientov má primárne progresívnu SM.
Progresívne-recidivujúce: Spočiatku sa vyznačuje konštantnými, stále sa zhoršujúcimi symptómami podobnými primárne progresívnej SM. Tento zriedkavý typ však zahŕňa aj ataky závažnejších symptómov.
Zatiaľ čo väčšina pacientov s SM trpí jedným z vyššie uvedených priebehov ochorenia, podľa Cedars-Sinaj je fulminantná MS ďalšou zriedkavou formou choroby, ktorá postihuje predovšetkým deti a mladých dospelých. Je to podobné remitujúcim relapsujúcim MS, ale postupuje veľmi rýchlo.
Rizikové faktory
Ktokoľvek môže rozvinúť SM. Aj keď nie je známa príčina, podľa Mayo Clinic môže riziko rozvoja choroby zvýšiť niekoľko faktorov. Tie obsahujú:
- Rod. U žien je dvakrát až trikrát väčšia pravdepodobnosť vzniku relaps-remitujúcej SM.
- Rodinná história. Ak máte rodiča alebo súrodenca s SM, máte vyššie riziko rozvoja choroby.
- Niektoré infekcie. Mnoho vírusových infekcií je spojených s MS. To zahŕňa vírus Epstein-Barrovej, ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu.
- Race. Biele osoby sú vystavené najvyššiemu riziku rozvoja SM. Ide najmä o severoeurópsky pôvod. Najnižším rizikom sú pôvod v Ázii, Afrike alebo Indiánovi.
- Klímy. ČŠ je častejšia v krajinách vzdialených od rovníka, vrátane južnej Kanady, severných Spojených štátov, Nového Zélandu, juhovýchodnej Austrálie a Európy. ČŠ je menej bežná v krajinách bližšie k rovníku. Rizikovými faktormi sú aj nižšie hladiny vitamínu D a nízka expozícia slnečnému žiareniu.
- Niektoré autoimunitné choroby. Ak trpíte ochorením štítnej žľazy, cukrovkou typu 1 alebo zápalovým ochorením čriev, môže dôjsť k mierne zvýšenému riziku vzniku MS.
U ľudí, ktorí majú SM, boli niektoré faktory životného štýlu spojené aj s výsledkom choroby. Napríklad u ľudí s SM, ktorí fajčia, je väčšia pravdepodobnosť, že u nefajčiarov vyvinú závažnejšiu formu choroby, uviedol Blitz. Okrem toho „existujú dobré údaje, že cvičenie je ďalšou časťou hádanky,“ uviedla. Zdá sa, že pacienti, ktorí vykonávajú cvičenie, konajú lepšie ako tí, ktorí nie.
Liečba a lieky
Príčina MS nie je známa a na túto chorobu neexistuje žiadny liek. Existuje však množstvo liečebných postupov a liekov na liečenie príznakov a progresie ochorenia. Niekoľko liekov schválených FDA môže spomaliť priebeh MS, znížiť počet relapsov a pomôcť zvládnuť hlavné príznaky. Tu sú najbežnejšie používané.
kortikosteroidy: Podľa Mayo Clinic znižujú zápal spojený s relapsom a sú najbežnejšími liekmi na MS. Používajú sa dva kortikosteroidy perorálny prednison a intravenózny metylprednizolón.
interferóny: Tieto lieky spomaľujú progresiu príznakov SM, hoci môžu mať za následok poškodenie pečene. Medzi príklady patria Betaseron, Avonex a Rebif (žiaden z nich nie je v generickej podobe).
glatiramer: Známy ako obchodná značka Copaxone, toto liečivo IV môže brániť imunitnému systému napadnúť myelín. Podľa Mayo Clinic môžu vedľajšie účinky zahŕňať dýchavičnosť a návaly horúčavy.
natalizumab: Známy tiež ako Tysabri, používa sa, ak iné lieky nefungujú alebo nie sú dobre tolerované. Zabraňuje migrácii imunitných buniek z krvi do centrálneho nervového systému.
mitoxantrón: Tento imunosupresív, ktorý sa tiež nazýva Novantrone, sa zvyčajne používa iba v pokročilom štádiu SM z dôvodu rizík pre srdce.
Pre pacientov trpiacich na MS, ktorí majú ťažkosti tolerovať vedľajšie účinky pri injekciách alebo ktorí chcú pohodlie tablety, sú FDA schválené tri perorálne lieky: Tecfidera (dimetylfumarát), Aubagio (teriflunomid) a Gilenya (fingolimod).
Iné terapie pomocou SM zvládajú príznaky alebo riešia poruchy spôsobené stavom. Podľa Mayo Clinic môžu fyzickí a profesionálni terapeuti demonštrovať cvičenia zvyšujúce flexibilitu a silu, ako aj používanie adaptívnych zariadení, ktoré pacientom pomáhajú vykonávať každodenné úlohy.
Podľa Národného centra pre doplnkové a integračné zdravie môžu niektoré doplnkové zdravotné postupy pomôcť zmierniť príznaky MS. Napríklad jóga a tai chi môžu pomôcť pri zlepšovaní únavy a nálady. THC a kanabinoidy môžu pomôcť so spasticitou a bolesťou. Lieky získané z marihuany nie sú v súčasnosti schvaľované FDA. Kanada a niektoré európske krajiny však schválili Sativex, ústny sprej na predpis na kontrolu svalovej hmoty.
Pokroky vo výskume roztrúsenej sklerózy
V roku 2018 úrad FDA schválil použitie ocrelizumabu na liečbu relaps-remitujúcej a primárne progresívnej SM. V klinických skúškach sa preukázalo, že významne spomaľuje progresiu ochorenia v oboch formách. U pacientov s MS sa ukázalo, že sa B-bunky (druh bielych krviniek) hromadia v léziách alebo v zjazvených oblastiach. Liečivo, ktoré je protilátkou, zacieľuje a ničí špecifické typy B-buniek v tele.
V januári 2019 sú ďalšie sľubné lieky v neskorých štádiách klinických skúšok, podľa prehľadu z roku 2019 uverejneného v časopise Lancet. Ibudilast je liečivo na liečenie progresívnej SM. V štúdiách fázy 2 znížila mieru atrofie mozgu asi o 48%. Výskumníci tiež uskutočňujú klinické skúšky s pediatrickými pacientmi s MS, aby testovali lieky schválené na použitie u dospelých.
Z prehľadu vyplynulo, že väčšina súčasného výskumu liečby MS sa zameriava na identifikáciu nových biomarkerov choroby, najmä tých, ktoré môžu naznačovať degeneráciu neurónov.
Tento článok slúži iba na informačné účely a nie je určený na poskytovanie lekárskej pomoci. Tento článok bol aktualizovaný 24. mája 2019 autorkou Live Science Contributor Aparna Vidyasagar.
