Ženská očná skúška odhalila niečo neobvyklé: vzor „býčieho oka“ vzadu na oboch jej očiach.
Výrazný vzhľad bol znakom poškodenia spôsobeného liekmi na predpis, ktoré užívala - liekom, ktorý môže byť pre očné bunky toxický.
Šesťdesiatročná žena odišla k očnému lekárovi po tom, čo si všimla slepé škvrny v očiach, podľa novej správy o prípade uverejnenej 24. apríla v The New England Journal of Medicine.
Žena mala tiež reumatoidnú artritídu (autoimunitné ochorenie) a užívala liek na liečbu tohto stavu, nazývaného hydroxychlorochín (obchodná značka Plaquenil), už 14 rokov.
Skúška sietnice - bunky citlivé na svetlo nazývané fotoreceptory v zadnej časti oka - ukázala deštrukciu niektorých z týchto buniek. K poškodeniu došlo v tvare prstenca okolo makuly, časti oka blízko stredu sietnice, ktorá je potrebná na ostré videnie.
Tento typ býčieho oka je klasicky pozorovaný u ľudí s poškodením sietnice pôsobením hydroxychlorochínu, čo je liek, ktorý sa historicky používal na liečbu malárie, ale teraz sa bežne používa na liečbu autoimunitných porúch.
„Keď sme sa pozreli na jej zoznam liekov, bolo celkom zrejmé, že to súvisí“ s retinálnou toxicitou hydroxychlorochínu, uviedla Dr. Yasha Modi, odborná asistentka oftalmológie v zdravotníckom centre NYU Langone Health v New Yorku, ktorá liečila pacienta. , „Nanešťastie prešla do veľmi pokročilej fázy poškodenia,“ povedala Modi.
Ďalšie testovanie ženského videnia odhalilo, že mala okolo prstov v tvare prsta slepé škvrny v oboch očiach, povedala Modi.
V minulosti sa lekári domnievali, že retinálna toxicita z hydroxychlorochínu bola pomerne zriedkavá a vyskytovala sa u menej ako 2% pacientov, ktorí užívajú tento liek dlhodobo. Nedávne štúdie však odhalili, že tento vedľajší účinok je oveľa bežnejší, ako sa pôvodne predpokladalo, najmä medzi dlhodobými používateľmi. Štúdia z roku 2014 zameraná na pacientov užívajúcich hydroxychlorochín zistila, že celkovo 7,5% pacientov malo poškodenie sietnice, ale až 20% malo poškodenie, ak užili liek dlhšie ako 20 rokov.
Štúdia dokázala lepšie odhadnúť prevalenciu tohto stavu sledovaním pacientov na dlhšie obdobia a citlivejším testovaním na zistenie poškodenia sietnice v skorých štádiách v porovnaní s predchádzajúcou prácou.
Napriek tomu sa hydroxychlorochín môže bezpečne používať dlhodobo, povedal Modi za predpokladu, že lekári venujú veľkú pozornosť dávkovaniu liekov a monitorujú pacientov, či nevykazujú známky poškodenia očí.
V prípade 60-ročnej ženy „to, čo sme videli na fotografiách, by nikdy nemalo existovať,“ povedala Modi Live Scieince. „choroba by sa nikdy nemala pokročiť.“
Bohužiaľ, poškodenie sietnice spôsobené hydroxychlorochínom je nezvratné a niekedy môže postupovať dokonca aj potom, čo pacienti prestanú užívať lieky. V prípade ženy bola pre svoju reumatoidnú artritídu zmenená na inú drogu a o šesť mesiacov neskôr sa jej stav oka zhoršil, informovala správa.
V roku 2016 Americká oftalmologická akadémia aktualizovala svoje pokyny, aby odporučila, aby ľudia, ktorí užívajú hydroxychlorochín, mali pred začiatkom užívania lieku urobiť očnú skúšku a o päť rokov neskôr mali vykonať následný skríning, uviedla Modi. Potom by mali byť jednotlivci každý rok monitorovaní očnými skúškami.
Vhodné dávkovanie hydroxychlorochínu je tiež dôležité, pretože nižšie dávky znižujú riziko poškodenia sietnice, uviedol Modi. Žena užívala „predvolenú dávku“ 400 miligramov za deň, pričom v ideálnom prípade by sa z dlhodobého hľadiska mali pacienti snažiť získať dennú dávku, ktorá je menšia ako 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti alebo 300 mg pre osobu vážiacu 60 kg.
Aby sa predišlo poškodeniu očí drogami, mal by sa uskutočniť „otvorený dialóg medzi poskytovateľom starostlivosti o oči ... a lekárom, ktorý ich začal predpisovať“. Takýto dialóg môže lekárom pomôcť pochopiť rovnováhu medzi dosiahnutím terapeutického účinku a minimalizáciou rizika toxicity pomocou vhodnej dávky.
