Podľa novej štúdie môžu ľudia s vysokým krvným tlakom profitovať zo zníženia krvného tlaku na úroveň výrazne pod úrovňou odporúčanou v súčasných smerniciach.
V štúdii vedci preskúmali informácie zo 42 predchádzajúcich klinických štúdií a zistili, že liečby, ktoré znižujú systolický krvný tlak ľudí na 120 až 124 mm Hg, sú spojené s najväčšími výhodami v porovnaní s liečbami, ktoré tento krvný tlak neznížili. (Systolický krvný tlak je najvyššia hodnota pri meraní krvného tlaku.)
Napríklad u pacientov, ktorí dosiahli krvný tlak v rozmedzí od 120 do 124 mm Hg, bola o 40 percent nižšia pravdepodobnosť úmrtia počas obdobia štúdie v porovnaní s pacientmi, ktorí dosiahli krvný tlak v rozmedzí 140 až 144 mm Hg. Niektoré súčasné smernice odporúčajú, aby ľudia vo veku 60 a viac rokov s vysokým krvným tlakom mali jednoducho za cieľ znížiť svoje systolické hodnoty na menej ako 150 mm Hg.
Vedci uviedli, že ich nové zistenia, uverejnené dnes (31. mája) v časopise JAMA Cardiology, podporujú myšlienku používania agresívnejšej liečby pre ľudí s vysokým krvným tlakom a navrhujú, aby sa súčasné usmernenia zrevidovali tak, aby odporúčali nižšie ciele krvného tlaku. ,
Štúdia poskytuje „provokatívne dôkazy o tom, že nižšie sú lepšie,“ napísali v úvodníku štúdie Dr. Clyde Yancy a Dr. Robert Bonow z Feinbergovej lekárskej fakulty na Northwestern University v Chicagu. „Prínosy pre zdravie obyvateľstva v súvislosti s nižšími cieľovými hodnotami krvného tlaku, ktoré sú omnoho nižšie, ako sme si predtým uvedomovali, sú skutočné,“ uviedli.
Iní odborníci však tvrdia, že väčšina lekárov bude pravdepodobne čakať na vydanie nových pokynov pred zmenou spôsobu liečby pacientov.
Okrem toho je dôležité si uvedomiť, že agresívne liečby krvného tlaku môžu potenciálne spôsobovať vedľajšie účinky, vrátane nerovnováhy elektrolytov a poškodenia obličiek. Lekári by si preto mali byť vedomí rizík a sledovať pacientov kvôli vedľajším účinkom, uviedli vedci. A ľudia, ktorí majú všeobecne nižšie riziko kardiovaskulárnych ochorení, nemusia byť tak agresívni pri liečbe vysokého krvného tlaku ako tí, ktorí sú vo vyššom riziku, podľa autorov redakcie, ktorí sa nezúčastnili výskumu.
Nižšie je lepšie
Nové nálezy sa dotýkajú kontroverznej témy - presne, ako by sa mali pacienti s nízkym krvným tlakom usilovať ísť. Usmernenia k tejto otázke boli nekonzistentné. V roku 2014 usmernenia vládnej skupiny expertov s názvom ôsmy spoločný národný výbor pre detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku zvýšili odporúčané cieľové hodnoty krvného tlaku pre dospelých vo veku 60 a viac rokov, zo 140 mm Hg na 150 mm Hg. Nedávne smernice Americkej vysokej školy lekárov tiež odporúčajú cieľ 150 mm Hg pre starších dospelých, ale určujú nižší cieľ 140 mm Hg pre tých, ktorí majú v anamnéze mozgovú príhodu alebo iné rizikové faktory srdcových chorôb, ako je cukrovka alebo vysoký cholesterol.
Na rozdiel od týchto usmernení nedávne štúdie naznačili väčšie prínosy pri oveľa nižších cieľoch krvného tlaku. Napríklad štúdia z roku 2015 známa ako štúdia SPRINT zistila, že pacienti, ktorí znížili krvný tlak na približne 120 mm Hg, mali o 27 percent menej pravdepodobnosť úmrtia počas obdobia štúdie v porovnaní s pacientmi, ktorých cieľom liečby bolo znížiť krvný tlak na menej. ako 140 mm Hg.
Do tejto predchádzajúcej štúdie sa však zapojili ľudia, ktorí boli obzvlášť vystavení riziku srdcových problémov, napríklad preto, že už mali kardiovaskulárne ochorenie alebo iné chronické ochorenie.
Do novej štúdie chceli vedci z Tulane University zahrnúť väčšiu a všeobecnejšiu populáciu ľudí s vysokým krvným tlakom. Zhodnotili informácie od viac ako 144 000 ľudí, ktorí sa predtým zúčastnili na klinickom skúšaní, v ktorom dostali liečbu na vysoký krvný tlak alebo placebo. Účastníci boli sledovaní v priemere asi 4 roky.
Priemerný krvný tlak, ktorý pacienti v týchto štúdiách dosiahli, kolísal od 114 mm Hg do 171 mm Hg. V novej štúdii vedci porovnali pacientov, ktorí dosiahli krvný tlak 120 až 124 mm Hg, s tými, ktorí dosiahli cieľový krvný tlak, napríklad 130 až 134 mm Hg, 140 až 144 mm Hg, 150 až 154 mm Hg a 160 mm Hg alebo viac.
Vo všeobecnosti tí, ktorí dosiahli krvný tlak 120 až 124 mm Hg, mali počas štúdie najnižšie riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb, mozgovej príhody alebo úmrtia z akejkoľvek príčiny. Napríklad aj v porovnaní s tými, ktorí dosiahli krvný tlak v rozmedzí od 130 do 134 mm Hg, tí v rozmedzí od 120 do 124 mm Hg mali o 29 percent menej pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárneho ochorenia a 27 percent menej pravdepodobnosť úmrtia počas obdobia štúdie ,
Stanovenie cieľa
V redakcii Yancy a Bonow odporúčajú, aby v prípade ľudí s vyšším rizikom kardiovaskulárnych chorôb bolo cieľom zníženie krvného tlaku na 130 mm Hg alebo nižšie, ak sa to dá urobiť bezpečne. U tých, u ktorých je nižšie riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb (najmä u tých, ktorí majú problémy s tolerovaním liekov s vysokým krvným tlakom), by mal byť cieľový krvný tlak 150 mm Hg alebo nižší.
Arnold Einhorn, kardiológ a spoluriaditeľ Ústavu srdcového srdca v Orlande, ktorý sa tejto štúdie nezúčastnil, uviedol, že nové zistenia sú silné a lekárov môžu prinútiť, aby boli s prísnymi krvnými tlakmi svojich pacientov trochu prísnejší. , Ale veľa lekárov bude pravdepodobne čakať na vydanie nových usmernení, kým nezmenia spôsob liečby pacientov, uviedla Einhorn.
Jedným z problémov pri vytváraní nových usmernení je, že „vždy existujú výnimky z pravidiel“, a preto lekári musia byť opatrní pri vydávaní odporúčaní pre širokú populáciu, uviedol Einhorn.
V úvodníku sa uvádza, že liečba by mala byť spoločným rozhodnutím lekára a pacienta, ktoré zohľadňuje konkrétnu anamnézu a zdravie pacienta.
Vedci tiež poznamenali, že sú potrebné ďalšie štúdie, ktoré lepšie určia výsledky agresívnej liečby krvného tlaku u pacientov s cukrovkou, a lekári by mali byť obzvlášť ostražití pri vedľajších účinkoch pri liečbe pacientov s cukrovkou alebo inými chronickými stavmi.
